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CDS2016精彩回顾 | SGLT-2抑制剂的有效性与安全性

摘要:SGLT-2i多重获益优势为糖尿病治疗带来新的希望。2016年美国临床内分泌医师学会(AACE)/美国内分泌学会(ACE)指南将SGLT-2i列为一线及二线选择。

  杨文英教授通过对国内外研究的梳理,详述了SGLT-2i的疗效与安全性。

  肾脏是参与糖代谢调整的重要器官,2型糖尿病(T2DM)状态下,肾脏葡萄糖重吸收明显增加,进一步加重糖尿病的高血糖状态。SGLT-2i抑制肾脏葡萄糖重吸收,排出多余葡萄糖,改善糖代谢同时具有多重临床获益。

  中国人群注册研究显示,达格列净初始单药治疗,与基线相比糖化血红蛋白(HbA1c)下降达1.16%;达格列净显著降低T2DM患者空腹血糖1.9mmol/L,降低餐后2小时血糖3.2mmol/L。亚洲T2DM患者二甲双胍治疗失效联合达格列净可显著降低HbA1c。二甲双胍基础上联合达格列净与格列吡嗪降糖疗效相当(52周),且更加稳定持久。达格列净联合胰岛素治疗,HbA1c水平持续降低,显著减少胰岛素用量。

  中国人群注册研究显示,与基线相比达格列净降低患者体重达2.33kg。亚洲T2DM患者二甲双胍治疗失效联合达格列净显著改善体重。在血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用基础上,加用达格列净可使血压继续下降。此外,达格列净可降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白;降低T2DM合并高血压患者尿白蛋白肌酐比;降低血尿酸水平。

  SGLT-2i总体安全性及耐受性良好,尿路和生殖道感染发生率非常低,SGLT-2i单药不增加低血糖风险。荟萃分析显示,达格列净治疗组与安慰剂组低血压、血容量、脱水的总体发生率低,两组无明显差异。糖尿病酮症酸中毒(DKA)患病情况罕见,风险获益比压倒性倾向于继续使用SGLT-2i。

  综上,SGLT-2i多重获益优势为糖尿病治疗带来新的希望。2016年美国临床内分泌医师学会(AACE)/美国内分泌学会(ACE)指南将SGLT-2i列为一线及二线选择。

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