一、中国糖尿病患者血糖控制现状
近年来，中国糖尿病患病率日益增高，2013年发表于JAMA的流行病学调查显示中国成人2型糖尿病患病率达11.6%，占全球糖尿病患者总数的1/4以上，糖尿病患者治疗达标率较低，2009年中华医学会对全国417家医院的抽样调查显示，以糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%为标准，控制达标率仅为35.3%，超过20%的患者HbA1c≥9%。
当HbA1c>9.0%时，微血管和大血管并发症风险显著升高。血糖显著升高的糖尿病患者胰岛素分泌不足的情况较为严重。
二、早期糖尿病强化治疗的益处
研究显示，新诊断的2型糖尿病患者进行低剂量胰岛素治疗能恢复β细胞功能，治疗3个月后，血糖水平迅速下降至接近正常；血浆胰岛素与C肽在前4个月缓慢而平稳的上升，而后保持不变。早期胰岛素治疗还有利于长期血糖控制，能在3~4年内使血糖水平保持稳定。和口服糖尿病药物相比，早期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者长期缓解率更高，并能够改善稳态模型评估（HOMA）-β和HOMA-IR，降低血糖波动度，提高治疗满意度和生活质量评分。
DCCT/EDIC研究和UKPDS研究的后续观察都显示，强化血糖干预研究结束后的随访期间，即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组，在两组血糖水平相似的情况下，先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症风险仍然低于常规治疗组，提示血糖控制存在代谢记忆效应，早期强化血糖治疗的收益长期存在。而如果积极治疗延迟，则获益有限。
早期强化胰岛素治疗的获益包括：能逆转糖毒性对胰岛细胞的损害，改善胰岛细胞功能；有利于长期血糖控制，延缓糖尿病并发症；其经济-效益比更佳，并且能够减少口服药物加量所致不良反应。
三、口服降糖药降低血糖和HbA1c的幅度有限
和胰岛素治疗相比，常见口服降糖药的降糖效果有限，其中二甲双胍和磺脲类降低HbA1c的幅度可达1.5%，格列奈类为1%~1.5%，噻唑烷二酮类为0.5%~1.4%，α-糖苷酶抑制剂为0.5%~0.8%，DPP-4抑制剂为0.5%~1.0%。而胰岛素可达1.5%~2.5%。口服降糖药联合治疗对HbA1c的降幅通常也不超过2%。
四、2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的权威意见
成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识2013版中推荐的2型糖尿病胰岛素治疗路径为：2种或以上口服降糖药失效的2型糖尿病患者，或新诊断HbA1c≥9%或合并严重并发症的2型糖尿病患者，可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素启动治疗应当尽早，时机无体重限制。
2013版最新中国糖尿病学会指南推荐口服药不达标和新诊断高血糖进行更加积极的胰岛素治疗。其中，较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7.0%的患者推荐胰岛素常规治疗；新诊断2型糖尿病患者，如果HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，推荐短期胰岛素强化治疗方案。短期胰岛素强化治疗方案可在基础+餐时胰岛素每日1-3次注射，预混胰岛素每日2-3次注射或持续皮下胰岛素输注三种中任择其一。
五、胰岛素强化治疗不是治疗的唯一内容
胰岛素治疗有可能增加体重，对此的担忧是患者起始和优化胰岛素的障碍之一。肥胖会增加2型糖尿病发生的风险和血糖控制的难度，并增加2型糖尿病患者的心血管疾病风险、病死率和全因死亡率。因此，对于新诊断2型糖尿病的患者，如果肥胖但HbA1c>9%，胰岛素强化治疗的同时应当坚持生活方式干预，并联合使用二甲双胍。短期胰岛素强化治疗应持续2周-3月。治疗的目标应为空腹和餐后血糖而非HbA1c，强化后的后续治疗需要个体化。
小结
新诊断超重和肥胖的2型糖尿病患者，如果HbA1c>9%，在生活方式、体重管理的基础上进行早期胰岛素强化治疗可有更多获益。血糖控制在理想范围内可改善胰岛细胞功能，有利于长期血糖控制，可延缓微血管并发症的发生发展，后期还有可能降低大血管并发症。强化治疗过程中加强血糖监测和患者教育能够使血糖控制更安全，平稳达标，做到“先下手为强”。胰岛素强化治疗的疗程推荐2周至3月。
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