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糖友联合药物治疗应趁早

摘要:一般患者在选择降糖药治疗糖尿病时,都选择一种药物,然后逐渐加量,久而久之变成用多少剂量都不能降糖,然后又选择多种药物共同治疗。

  一般患者在选择降糖药治疗糖尿病时,都选择一种药物,然后逐渐加量,久而久之变成用多少剂量都不能降糖,然后又选择多种药物共同治疗。医生经过多年临床经验表示,这样治疗往往容易延误病情,患者可以选择在患病早期就接受联合药物治疗。

  糖化血红蛋白7.6%以上者可联用

  联合用药可使每单药的用药剂量减少,避免了因用药剂量过大带来的副作用。此外,将作用机制不同的药物联用,它们彼此可以取长补短,提高降糖作用,减轻或抵消副作用。美国内分泌学会、美国内分泌医师学会在其糖尿病治疗指南上,在基于糖化血红蛋白(HbA1C)的数值上,把糖尿病患者分成三种层面,以此来划定需要联合治疗的人群:

  1、糖化血红蛋白介于6.5~7.5%间的患者可采用单药治疗。但,如3个月内降糖效果仍不理想的,则需要加入第二种或第三种药物进行联合治疗。

  2、糖化血红蛋白介于7.6~9%间的患者就应进行联合治疗。

  3、糖化血红蛋白超过9%的患者就可能需要3种药物治疗,或联合胰岛素治疗,再或者直接注射胰岛素。

  联用药物需作用机制不同

  在进行药物联合治疗时,须选择两种或三种选择作用在不同环节的药物。比如,刺激胰岛素分泌的促分泌剂和磺脲类(或非磺脲类),它们都作用在β细胞来刺激胰岛素分泌的,则不主张它们进行药物联用。

  此外,也不主张同一大类的药物进行联合,否则,只是增加了药物剂量,而不是真正的联合。比如,达美康消渴丸进行搭配,对药物机理不熟悉,因为消渴丸含有格列苯脲的,达美康是磺脲类第二代中的药物之一,它们的搭配,实际上是增加剂量,并不是药理机制上的联合治疗。

  糖友联合治疗应注意低血糖使用药物联合治疗时,需警惕低血糖的产生。比如二甲双胍与传统磺脲类组合,这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度,是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖,但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应,所以组合后虽然降血糖的能力得到加强,但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。

  其次,如果用于联合治疗的两种药物都需要经过肾脏代谢,此时,肾功能不全,或肾功能减退的病人则需要注意这些药物有没有增加肾脏的负担。

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