当OAD遇上CKD，糖友该怎么选择

　　糖尿病患者存在慢性肾脏疾病（CKD）时，理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时不增加低血糖发生的风险，也应避免其他不良反应风险。口服降糖药的选择则应基于药物的药代动力学特征，以及患者的肝肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖＞5.0mmol/L以避免低血糖的发生。

　　二甲双胍

　　eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整；eGFR45～59ml/（min·1.73m2）减量；eGFR＜45ml/（min·1.73m2）停用。

　　磺脲类

　　格列本脲仅用于CKD1～2期，3～5期禁用；格列美脲CKD1～2期无需调整剂量，3a期减量，3b～5期禁用；格列吡嗪CKD1～2期无需调整剂量，3期减量，4～5期禁用；格列齐特CKD1～2期无需调整剂量，3a期减量，3b期用药经验有限需谨慎，4～5期禁用；格列喹酮用于CKD1～3期无需调整剂量，4期用药经验有限需谨慎用药，5期禁用。

　　格列奈类

　　全称均可使用，无需调整剂量。

　　α糖苷酶抑制剂

　　Scr≥2mg/dl者禁用。阿卡波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）无需调整剂量，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）禁用；伏格列波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）无需调整剂量，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）慎用。

　　噻唑烷二酮类

　　全称均可使用，无需调整剂量。

　　DPP-4抑制剂

　　西格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）无需调整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）降至50mg/d，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）降至25mg/d（证据有限，谨慎使用）；沙格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）无需调整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）剂量减半，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）禁用；维格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）无需调整，eGFR＜50ml/（min·1.73m2）剂量减半；利格列汀eGFR≥15ml/（min·1.73m2）无需调整，eGFR＜15ml/（min·1.73m2）慎用（用药经验有限）；阿格列汀eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整，eGFR30～59ml/（min·1.73m2）剂量减半，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）剂量减为1/4。