糖尿病患者准备手术怎么办？

2017-03-09 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于择期手术患者，术前应全面评估心血管疾病、自主神经病变及肾病等并发症情况。术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖为10.0mmol/L以下。

　　据资料统计显示，25％~50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手术。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能会合并糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并发症，因此，增加手术机会。

　　手术时机的影响

　　对于择期手术患者，术前应全面评估心血管疾病、自主神经病变及肾病等并发症情况。术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖为10.0mmol/L以下。

　　对于血糖未得到控制但拟行急诊手术者，术前应监测血糖、电解质、血气分析和尿酮体等指标，在纠正酮症酸中毒及电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗昏迷为手术禁忌证，待血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术。无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时，宜将血糖控制在13.9mmol/L以下。

　　围术期血糖监测管理

　　术前为使患者安全度过手术期，必须做好充分的术前准备。首先要掌握患者病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。对于拟行择期手术的糖尿病患者，应在术前5~7天入院，进行相关术前准备。拟行大型手术（如食管、胃或胰腺手术等）需全身麻醉者，更应谨慎处理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现，应仔细鉴别以免误诊。术前每日监测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡前。

　　手术日晨保持患者情绪稳定，监测空腹血糖、电解质及尿酮体。大、中型手术者需留置导尿管，术中观察尿量或尿酮体以便进行相应处理。

　　手术期间尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽，减轻对患者的刺激。麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，如肾上腺素、阿托品、乙醚、吗啡、间羟胺及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳和缺氧等不良因素。术中一般每小时测定手指血糖1次，对于发生低血糖的患者，应在30分钟后复查血糖浓度。若为非重大手术且患者血糖水平一直较平稳，可每2~4小时测定血糖1次，大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。

　　术后患者术后继续接受血糖监测，一般每2~4小时测定1次，尤其应注意术后禁食的患者是否发生低血糖。

　　围术期巧用胰岛素控制血糖

　　对于拟行较大型手术且术前血糖控制未达标的糖尿病患者，应通过多次（3次或4次）胰岛素皮下注射来有效控制血糖。

　　术中密切监测血糖变化，当血糖≥13.9mmol/L时，则停止静滴葡萄糖和胰岛素，改用无葡萄糖的氯化钠胰岛素溶液；若血糖处于10.0~13.9mmol/L时，则需适当增加胰岛素剂量，可选择皮下注射短效或速效胰岛素。但在手术过程中，应考虑到皮下注射胰岛素后可能吸收不稳定，故术前血糖不稳定者也可接受胰岛素泵治疗，从而减少术中血糖波动，并密切监测血糖水平，及时调节胰岛素剂量。

　　对于术后需继续禁食的糖尿病患者，应持续予以基础胰岛素治疗，可选择中效、长效胰岛素或胰岛素泵治疗。若选择中效或长效胰岛素，则分别每12小时或24小时皮下注射1次。

　　对于恢复进食的糖尿病患者，可于餐前皮下注射短效或速效胰岛素，根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量；对于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）给予中效或长效胰岛素，并根据空腹血糖水平调节睡前胰岛素剂量，也可选择胰岛素泵，并根据餐后血糖水平调节餐前胰岛素剂量。

　　读而思

　　总之，糖尿病患者做手术最好至三级甲等医院，因为术前需要外科、内分泌科和麻醉科的多学科互相协作，只有这样，才能降低糖尿病患者的手术风险，尽早解除疾病带给病友的痛苦。

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