糖友用药科普知识专题（九）哪些糖尿病人忌用口服降糖药？

　　清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然后在专业糖尿病医生的指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量，以避免低血糖发生而危及生命。

　　空腹血糖升高，警惕“黎明现象”

　　测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，但部分糖尿病患者却有清晨空腹血糖明显升高的“黎明现象”，有时甚至超过11毫摩尔/升，于是有些糖友担心不已，急忙加服降糖药，其实这是不科学的。

　　清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：

　　第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。

　　第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。

　　糖尿病患者“黎明现象”和“苏木杰反应”又该如何处理呢?

　　有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。

　　对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。

　　慎重对待餐后血糖升高

　　与西方人相比，国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。常规体检中只检查空腹血糖，许多单纯餐后血糖升高的人群得以‘蒙混过关’，就此造成的漏诊率高达50%。

　　有些患者主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全时间的，即不但空腹血糖要达标，而且餐后血糖亦应降至一定水平。

　　血液中葡萄糖浓度在一天中随着就餐时间的变化而变化。一般来说，人类每日三餐，餐前血糖较低，餐后血糖较高。正常人进餐后，血糖在胰岛素的作用下，能够维持在一个相对稳定的范围，餐后两小时血糖值应小于7.8毫摩尔/升，并且在下一次进餐前使血糖回到餐前的水平。如果餐后两小时血糖值高于11.1毫摩尔/升，表明已经步入糖尿病。若餐后两小时血糖值介于7.8和11.1毫摩尔/升之间，即使空腹血糖正常，也会被诊断为糖耐量减低，属于糖尿病前期。

　　糖尿病前期的病人，很少出现“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)的典型症状，若不及时发现治疗，20年后92.8%的人会进展为糖尿病，到那时患心血管疾病的风险会增加2—3倍。

　　餐后高血糖的危害

　　糖尿病所确定的诊断标准，就是根据糖负荷后两小时的血糖决定的，也就是说OGTT做的两小时血糖测量的标准是诊断糖尿病的金标准。这是根据是否出现糖尿病所特有的微血管病变来判断的。

　　根据以往的研究，如果糖负荷后两小时血糖超过11.1mmol/L的人群，在未来发生眼底视网膜病变的几率是明显急剧升高的，而如果小于这个值的人，往往眼底视网膜病变的几率就明显减轻。所以大概就知道了餐后血糖的危害性就是糖尿病所具有的特有的危害性。

　　以往糖尿病并发症就包括眼底视网膜病变、糖尿病肾病病变及周围血管病变，跟餐后血糖升高是相关的，只要OGTT的值超过11.1的，发生这些并发症的危险性就会明显升高，这是针对所有糖尿病病人是这样。近年就发现它跟大血管病变也有关系，大血管病变并不是糖尿病所特有的，没有糖尿病的人也会发生冠心病啊，高血压，心肌梗塞。那么最近就发现，糖尿病病人餐后血糖升高的话，更容易发生这些大血管病变。

　　而且大血管病变跟餐后血糖尤其是跟餐后血糖带来的波动非常密切，跟空腹血糖以及代表平均血糖水平的糖化血红蛋白则没有那么明显的关系，所以餐后血糖的升高一个糖尿病本身具有的危害它就有，同时它也是导致大血管病变的一个危险因素。