远离糖胖病 你需如何做？怎样应对肥胖型糖尿病？

　　远离糖胖病 你需如何做？

　　日前，中国医师协会发起“中国糖胖病管理中心项目”。糖尿病早已为人们所熟知，“糖胖病”或许还是个比较新的名词。“糖胖病”即肥胖2型糖尿病，它的英文名称为“diabesity”，由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。研究表明，我国2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已经高达60%，相当于10个糖友中就有6个胖子。

　　如何判断自己是不是糖胖病呢？首先，你已经被确诊是2型糖尿病；然后测测你的体重指数BMI(体重÷身高的平方)和腹围，如果体重指数BMI大于28kg/m2或男性腹围大于90厘米，女性腹围大于85厘米，就可以断定你是一个糖胖病患者了。当然。对于体重指数BMI大于24kg/m2又小于28kg/m2的超重患者也不能放松警惕，这意味着你可能是糖胖病的高危人群。

　　糖胖病管理中心项目发起人、第二军医大学附属肥胖及糖尿病诊治中心邹大进教授指出，理想的体重(kg)应该是身高-105cm，作为超重或者肥胖的2型糖尿病患者，建议应该3-6个月内减轻5%-10%的体重。

　　减肥前先分清“良性肥胖”和“不良肥胖”

　　良性肥胖是指脂肪均匀地分布在全身，虽然胖但肚子不大，臀部大但腰不粗，胖得较“谐调”；而不良肥胖的人脂肪主要堆积在肝脏、肌肉和胰岛，从体形上看就是腰很粗，我们常说的“将军肚”、“啤酒肚”就属于不良肥胖。需要注意的是，良性肥胖和不良肥胖不能全靠自己判断，最好到医院找医生进行鉴定，再决定是否需要减肥。

　　如果良性肥胖的糖尿病患者盲目减肥，反而对血糖控制不利。不良肥胖的患者因为容易出现胰岛素抵抗，导致血糖升高，不利于病情控制，所以必须把多余的脂肪减掉。

　　有研究显示，只要减轻原体重的5%~7%，就可以降低糖尿病风险约60%，腹型肥胖尤其有效。因此，哪怕只减轻了些微的体重，就可以调整身体的糖代谢状况，降低体内与胰岛素抵抗有关的炎症反应。

　　练肌肉最消腹部脂肪

　　全面的运动不仅包括有氧运动(如游泳、快走等)，还包括肌肉训练，如俯卧撑、哑铃等。肌肉训练可以减少腹部脂肪、减轻胰岛素抵抗并大大改善肌肉摄取糖的能力。有研究发现，骨骼肌指数每增加10%，出现胰岛素抵抗的风险降低11%，糖尿病前期风险下降12%。因此，每周除了3~5次的半小时快走，还要增加两次负重训练，增加主肌肉群力量。

　　肥胖糖友可“选药减肥”

　　糖尿病患者每天离不开的药物也和体重有一定关系，有针对性地选择合适的降糖药药物，同样可以在一定程度上控制体重。

　　广东药学院附属第一医院内分泌科主任叶健华介绍，胰岛素促泌剂类药物适合胰岛功能不好、自身胰岛素分泌不足的糖友；而对于胰岛功能正常的患者，如大多数的2型糖尿病肥胖患者，血糖升高的主要原因是胰岛素抵抗，因此肥胖的糖尿病患者可以首选二甲双胍类药物。这类药物具有抑制食欲、降低血糖的作用，并且改善体内脂肪代谢，配合平时的运动，能够在一定程度上减轻体重，避免肥胖糖友继续胖下去。而消瘦糖友，应首选胰岛素治疗。

　　叶健华提醒，身材胖瘦往往只是用药的一个参考，要想更准确地了解自身的胰岛功能，最好做一下糖耐量试验和胰岛素释放，以便医生根据患者的年龄、糖尿病病程、并发症情况、心肾功能等，制订出最佳治疗方案。

　　怎样应对肥胖型糖尿病？

　　目前认为，2型糖尿病患者的发病原因可分为3类：①肥胖导致胰岛素抵抗，进而发展为糖尿病。这类糖尿病患者约占该病患者总数的60-70%。②家族遗传。③由先天基因异常引起的。

　　研究证实，肥胖者只要减掉10名的体重，其糖尿病的发病率就可以降低50%。已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者，若减掉10%的体重，就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药。

　　肥胖可引发糖尿病的主要机理是：

　　①共同土壤学说：肥胖、糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等疾病有共同的病理基础，即患这几种疾病的人都存在胰岛素抵抗(IR)的情况。胰岛素作用的靶器官或组织主要是肝脏、脂肪和肌肉。当患者的肝脏、脂肪或肌肉对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失时就会出现胰岛素抵抗的情况，前者可使患者出现空腹高血糖，后两者则可使患者出现餐后高血糖。

　　②瘦素(肥胖抑素)抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者体内脂肪的储存量没有被传递到大脑中，因而大脑不能反射性地抑制脂肪的储存，进而导致肥胖。越是肥胖的人其体内的瘦素越多，且发生糖尿病的几率也越高。

　　③坏死因子过多：脂肪细胞可产生坏死因子，而这种因子可抑制人体内的胰岛素与血糖结合，从而使血糖升高。越是肥胖的人，其体内坏死因子的数量就越多。

　　④脂连素过少：脂连素有降糖、抗炎、对抗胰岛素抵抗、抑制胆固醇在动脉壁上的沉积等作用。肥胖的人，其体内的脂连素会明显减少，导致胰岛素的降糖作用得不到有效的发挥。

　　⑤脂毒作用：肥胖可导致患者脂肪细胞内过量的脂肪外溢，并沉积在脂肪组织以外的器官上，进而可引起脂肪肝、动脉硬化等病变。

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