为什么口服降糖药会失效

　　北京市的张大爷，今年64岁，两年前被查出患有2型糖尿病，自己非常重视，严格遵照医嘱服药，饮食控制、运动锻炼也丝毫不敢放松。因此，血糖一直控制得比较满意。不过，过了几个月之后，不知何故，血糖复查结果一次比一次高，加大药量效果还是不好。起初他曾怀疑药品质量有问题，后来换用同类进口药品后还是不见效。对此，张大爷深感不解，本来用着效果不错的降糖药，怎么说不管用就不管用了呢?

　　其实，诸如此类的情况临床上很多见，这也是困扰众多“糖友”的一个共性问题。在排除了药品过期、质量问题、用法不当等原因之后，是否还存在其它原因?

　　口服降糖药为什么失效

　　根据药物失效发生的早晚，口服降糖药失效分为“原发性失效”和“继发性失效”。有的人在糖尿病确诊之初，口服足量胰岛素促泌剂即不起作用，血糖始终居高不下，谓之“原发性失效”，这种情况多见于发现时病情已处于晚期、胰岛功能严重衰竭的“糖友”，原发性失效的发生率为5%。“继发性失效”是指在用药初期血糖可得到满意控制，随着时间的推移，药效越来越差，将药物加至最大剂量血糖仍得不到理想控制(空腹血糖>10.0mmol/L)。继发性失效的发生率每年为5%～15%，应用胰岛素促泌剂治疗5年，将有大约30%～40%的病人发生继发性失效。

　　口服降糖药失效能否逆转

　　这个问题不能一概而论。如果是由于胰岛功能完全衰竭所致，逆转的可能性几乎没有，但有些病人之所以服用磺脲类药物血糖控制不好，原因在于饮食控制不严、运动过少、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当、存在应激因素(如感染、创伤、急性期心脑卒中等)或同时应用对胰岛素有拮抗作用的药物(如激素、利尿药、避孕药等)，等等。这些情况均不属于真正的口服降糖药失效，因为在消除这些干扰因素之后，药效可以重新恢复，故又称之为“口服降糖药假性失效”。

　　专家建议，一旦发现药物失效，应及早加用胰岛合治疗，这对于迅速控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，保护残存的胰岛功能很有意义。但是胰岛素对病人也有一定的副作用，要把药物治疗、饮食调控和食品调控、适当运动联合起来，这样效果会更好。

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