糖尿病治疗要当心肝肾损伤？糖友降糖要同时护肝？

　　糖尿病治疗要当心肝肾损伤

　　根据2013年的统计数据，中国糖尿病患病人数为达到9800多万，居全球首位。而在2型糖尿病患者中，老年患者众多，合并肝肾问题比率远高于美日等国家，是中国糖尿病人的一大特色。第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授指出，糖尿病治疗非常复杂，而中国糖尿病人的一系列“特色”，要求医生和患者必须特别重视肝肾功能的安全问题。

　　肝肾功能受损让患者“难用药”

　　我国2型糖尿病防治的现状异常严峻。邹大进援引《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）指出，在城市人口中，60岁以上者的糖尿病患病率超过13%，是我国最主要的患病人群。更令人心焦的一组数据是，在2型糖尿病患者中，60%以上患者合并慢性肾病，75%以上患者合并肝功能受损，六成患者伴有1种以上其他疾病，每日口服2种以上药物联合治疗的患者也超过六成。“以药当饭”成为糖尿病治疗的一大现象。

　　“如果处理不当，肝肾功能问题会给糖尿病管控带来巨大挑战。”华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科陈璐璐教授解释：“糖尿病会影响患者全身各个脏器和组织血管，引起多种器官受累，其中肝肾的受损问题常常在‘无声无息’中进展，尤其是老年患者，身体机能衰退，易合并多种疾病、需联合用药。这会造成药物间相互作用，加剧老年患者的肝肾重负；另外，多数口服降糖药要经过肝脏代谢及肾脏清除。一旦肝肾受损，低血糖等不良反应会增加。”

　　陈璐璐指出，肝肾损伤患者用药时，会面临剂量难调整、效果难测等状况，而且，一旦出现肝肾受损，很多口服降糖药就不能用了。

　　糖尿病门诊诊疗时间不足

　　现代糖尿病治疗理念主张全程管理。其中强调，要在早期医患充分沟通的基础上，全程关注稳定控糖、低血糖风险、体重控制、心血管的改善，在治疗开始就注重规避肝肾功能损伤以及服药依从性和便利性等问题。

　　“这个想法很好，但在中国实施难度较大。”第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授直言不讳：“一方面，我国医生接诊的患者量巨大，分配到每个患者的时间有限，医患沟通成本非常高。另一方面，患者的疾病管理意识有限，又以老人为主，治疗依从性很差。举例来说，传统口服降糖药在使用过程中，患者需要定期监测肝肾功能，以便及时调整剂量，规避肝肾功能受损。但我们经常会遇到，有的患者已经出现蛋白尿等严重肾损，才到医院就诊。无论是医患，都不愿意看到这样的情况。”

　　中国2型糖尿病医患之间沟通时间有多长？由丁香园最新发布的中国首个《糖尿病医患沟通调查报告》显示：医生平均诊治1位门诊患者时间为10分钟/次，住院患者15分钟/天。而邹大进教授给出的数据显示，对这类患者平均门诊时间不足6分半钟。“临床上急需一种能兼顾强效、安全、简便的‘简化治疗’方案。”

　　治疗早期就应关注肝肾功能

　　对于强效、安全、简便的“简化治疗”，专家进行了细致阐述：总地来说，这一治疗方案首先应满足强效，即长期有效、稳定地控糖；其次，用药要安全，即低血糖风险低，不增加体重，无损肝肾功能；最后，使用方便，能一天一次、单一剂量用药，即使是肝肾功能受损的患者，不用调整剂量也能用，且无需监测肝肾功能。

　　陈璐璐教授指出：“糖尿病管理要有长期风险控制的意识，如早期就重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏代谢的药物。”以我国已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，对体重几乎没有影响，药物互相作用风险小。即使是已经出现肝肾损伤的人，用药时也可无需调整剂量。近日，这一药物最新获得国家食品药品监督管理总局批准，成为我国目前唯一拥有最广泛适应症的DPP-4抑制剂。

　　陈璐璐同时建议：糖尿病患者应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院全面检查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜等，这都有利于控制血糖和肾脏养护。

　　糖友降糖别忘护肝

　　糖尿病是一种慢性的代谢疾病，而肝脏作为人体代谢的最大器官，自然要与糖尿病扯上关系。很多糖尿病人都有肝功能异常的症状，而不少非酒精肝患者也存在糖的耐量异常，糖尿病与肝脏关系密切。糖友在降糖的同时，别忘了做好保肝措施。

　　糖尿病如何影响肝脏

　　糖尿病及其并发症都会影响肝脏的正常代谢，而糖友若降糖药服用不当，也会对肝脏造成一定损伤。

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　　1.糖尿病性脂肪肝。糖尿病人胰岛素分泌不足，会引起肝脏脂肪代谢的紊乱，若患者肝脏脂肪含量超过肝重的10%，则称为糖尿病性脂肪肝，通常会有肝脏肿大、肝区不适等症状。若不积极治疗，则有发展成为肝硬化的危险

　　2.肝酶学异常。若糖友血糖控制不佳，特别是伴有微血管或代谢并发症时，则会导致肝脏缺血缺氧，继而造成酸中毒，使转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，严重者还会造成肝细胞坏死。

　　3.病毒性肝炎。糖尿病人免疫力较弱，对病毒的易感性强，经常性的注射胰岛素和监测血糖更是加大了感染病毒的几率。

　　4.口服降糖药致肝损伤。口服药物要经过肝脏进行代谢，对于肝功能不佳的糖友来说，最好在服用降糖药的同时，辅助服用具有协同作用的保肝药。

　　控糖和护肝同样重要

　　糖友在降糖过程中的肝脏损伤一般症状轻微且不典型，有的人直到发生肝硬化才有所察觉，因此，早期做好护肝工作尤为重要。

　　1.养成良好的生活习惯。生活方式对代谢疾病的影响不言而喻，合理饮食、适当运动、远离烟酒是基本要求。另外，糖友最好摄入优质高蛋白、高维生素的食物。

　　2.谨慎使用降糖药。若肝功能异常或转氨酶过高，糖友则需谨慎选择磺脲类、双胍类降糖药，应考虑胰岛素降糖的方式，待肝功能恢复正常后再服药物。

　　3.服用保肝药物辅助治疗。有肝功能损伤的糖友，一般需选择1-2种保肝药物辅助治疗半年以上，直到转氨酶恢复正常或脂肪肝消退为止。

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