糖尿病和心血管疾病这两大杀器,夺走了无数人的生命,而糖尿病合并心血管疾病,又恰恰密不可分。
2015年8月,美国心脏协会(AHA)与美国糖尿病学会(ADA)联合发布了基于最新证据的成年2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病预防科学声明更新版。声明全文同时在线发表于Diabetes-Care和Circulation。该声明历经多次修订,首版发表于1999年,上次更新是在2007年。以下为该声明中十点需知。
1.糖尿病(DM)是心血管疾病(CVD)和卒中的主要危险因素,CVD是成年DM患者死亡的主要原因。2.2009~2012年的美国国家调查数据显示,大约有2110万美国成年人被确诊为DM。此外,约810万的美国成年人尚未被诊断出DM,约8080万美国成年人有前驱糖尿病。2010年,DM患者占全世界死亡人口5.2%。
3.作者总结了最新与DM合并CVD一级预防相关的主要临床试验结果,包括生活方式、血糖、血压和胆固醇等。此外,他们还给出了T2DM管理CVD危险因素(营养、肥胖、血糖、血压和胆固醇)目前建议的汇总表。
4.当糖化血红蛋白A1c(HbA1c)≥6.5%或前驱糖尿病HbA1c在5.7%~6.4%时,HbA1c筛查可以用来确诊DM。前驱糖尿病有更大的风险发现为DM。DM患者的HbA1c目标降到7.0%以下可能有助于降低微血管病变的发生率,对于某些患者的HbA1c目标更高或更低一些可能是合适的。
5.生活方式因素对于DM患者管理CVD风险有作用。最新试验结果发现,DM患者的运动类型可能与运动量一样重要。其他的生活方式因素改变也可以减少成年DM患者CVD风险,如保持营养丰富的饮食和健康的体重。最新的随机对照试验(RCTs)数据支持三种方法(生活方式、药物和手术)进行DM体重管理。10年CVD风险增高的DM患者使用低剂量阿司匹林是合理的。
6.血压升高是导致DM患者CVD事件风险较高的一个主要因素。绝大多数(70%~80%)的T2DM患者有高血压。T2DM合并高血压患者的心肌梗死(MI)、卒中风险和全因死亡率增加。目前,建议大多数DM患者的血压目标为<140/90mmHg。
7.成年DM患者,应根据治疗建议每年至少进行一次血脂水平测量。上面列出来用于管理DM患者CVD风险的生活方式改变,特别是减重,已经被证实可以改善大多数DM患者血脂成分。当前指南建议,大多数T2DM患者应该服用他汀类药物。
8.慢性肾脏病(CKD)和糖尿病肾病(DKD)增加DM患者的CVD风险。
9.无症状冠状动脉疾病(CAD)的识别可以有机会让患者选择更积极健康的生活方式,或通过药物干预来预防临床事件,或当疾病严重时进行血运重建。但是,这些随机试验结果不足以支持对T2DM患者常规筛查亚临床CAD。
10.领域内仍有很多关键的、悬而未决的临床研究问题,如降糖药物治疗对减少CVD事件的作用、低血糖对CVD的影响、减重手术的作用、较低的血压和胆固醇是否合适,及亚临床CVD影像学评估等。
近年来CAD相关死亡率已出现下降,CVD预后得到改善,但T2DM相关CVD风险仍不容忽视。因此,未来需开展大量工作以探讨如何更有效地预防T2DM患者的CVD发生。
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