跨文化模式谈糖尿病预防

　　糖尿病在全球广泛流行，因此在疾病发生前制定相关预防保健推荐模式就显得相当重要。多年来，我们一直认为糖尿病更多困扰和影响的是社会经济地位和受教育程度较低的人群。但是，从美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上发布的美国糖尿病发病率的相关数据来看，情况已经发生了变化。现在发现受教育程度不同人群的糖尿病发病率是相似的，也就是说百万富翁与贫民的糖尿病发病率也相差无几。然而，不同的文化传统，不同的社会环境，造就了不同的生活方式，这些生活方式深刻地影响着当地人的疾病发生水平。因此，在制定推荐措施时我们也需要考虑到文化差异。

　　研究发现，在糖尿病高危患者的预防方面，健康的饮食和适度的运动可能较某些糖尿病药物干预预防效果更好。我们知道，包括西亚在内的地中海地区的糖尿病患病率最低，这些地区的居民迁移至北非地区（其饮食富含蔬菜水果但米饭摄入量较高）时则会增加糖尿病发病风险，迁移至饮食以肉类及米饭为主的海湾地区时，糖尿病发病率会进一步增加。从上述研究我们不难看出，以米饭及肉类为基础的饮食会增加糖尿病的发病风险。随着东西方文化的融合，喝咖啡开始变得流行，许多人一早起床就会想喝杯咖啡清醒一下头脑。众所周知，咖啡会影响人的血糖水平，而其主要成分是咖啡因，然而一些去除咖啡因的咖啡也可以减少罹患糖尿病的风险。咖啡还富含其他的抗氧化物质如木酚素（lignans）、绿原酸（chlorogenicacid）和多酚类及镁（magnesium）等，对于减少糖尿病的发病风险都有帮助。例如咖啡中的绿原酸可以调节胃肠道激素的分泌来延缓肠道葡萄糖的吸收或减缓胃排空。因此，在平衡预防糖尿病的好处和各种慢性病死亡率后，建议饮用咖啡的量以每天2-3杯的效果较好。运动方面，在拉丁美洲，由于人们热衷于跳舞，因此鼓励人们进行锻炼的最佳方法就是鼓励其跳舞，而在中国，人们喜欢在公园跳广场舞，东南亚的广场舞也越来越普遍。舞蹈这种运动方式既符合当地文化传统，人们乐于接受，又可对当地居民的健康产生积极影响。

　　早期的就医和诊断可以加强对血糖的定期监测,进而预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，减少患者伤残和死亡率。然而，非洲糖尿病患者更愿意选择家庭补救措施而不愿意接受医学治疗，甚至很多患者都不知道自己患有糖尿病。有观点认为，非洲人群实际上并不胖，不容易发生糖尿病。这种态度及观点上的偏见使得糖尿病的诊断也被显著延迟，非洲糖尿病患者中外周血管疾病及下肢问题也非常常见。在波斯湾地区，社会对糖尿病的接受度也较差，甚至会认为糖尿病患者不能结婚。因此，为了保存自己正常的社会功能，人们通常会隐瞒自己的病情。在印度，人们通常不喜欢看医生除非出现了明显的疾病症状。而与印度等南亚人群相比，日本及中国等东亚人群的β细胞更容易出现缺陷。究其原因，一方面与遗传因素有关，但更重要的原因则与诊断延迟有关。如果糖尿病的诊断延迟10年，则患者的β细胞很可能就已经衰竭了。因此针对这些人群，我们更要强调早期就医早期诊断，定期监测血糖，要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖宜在10.0mmol/L以下，反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。此外，对糖尿病慢性合并症也要加强监测，做到早期发现早治疗。

　　综上，糖尿病的防治不只单纯涉及到治疗药物及方法的选择，还要尊重当地的文化，因地制宜、因人制宜。各国各地区的文化传统、生活方式以及政治、立法等上层建筑问题均存在较大差异。我们目前正在积极探讨可能的解决方案，通过全球性讨论，了解糖尿病发病的病理生理学，并探寻问题的关键所在。就糖尿病防治行动而言，我们确实需要一种跨文化的模式。