要点聚焦:降糖药物就像一把双刃剑,既能治病,也能致病。为了趋利避害,不论是医生还是病人,均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解,以利于合理选用,确保用药安全。
一、服用磺脲类降糖药物的细节提示
1.磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用,因而此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者,而对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病患者无效,因为这些病人的胰岛功能已经完全衰竭。
此外,妊娠及哺乳期妇女,或有严重的急、慢性并发症的患者,或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者,以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。
2.磺脲类药物服用1~2小时(平均1.5小时)后药效才能达到高峰,因此,这类药物最好在饭前半小时服用,这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步,从而取得最佳降糖效果。
3.磺脲类药物有短效(如糖适平、美吡达)、中效(达美康)和长效(优降糖、格列美脲)之分,短效药物需要一天三次给药,而中、长效药物一天服药1~2次即可。
4.磺脲类药物之间不能联用,当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时,可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药联用。
5.低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应。
这其中,又以「优降糖」为甚,因为它的降糖作用最强而且半衰期较长,导致低血糖的风险最高,故老年人应当慎用。为安全起见,老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药,如糖适平。
6.为减少低血糖风险,服用磺脲类药物宜从小剂量开始,根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量(如优降糖≤15毫克/天,达美康≤240毫克/天,美吡达≤30毫克/天)。
7.磺脲类药物普遍存在「药物继发性失效」的问题,即开始阶段有效,以后药效逐渐减低甚至完全失效,这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此,患者在服用磺脲类药物期间,一定要定期复查血糖,及时调整治疗方案。
8.治疗依从性较差的患者,可选用只需每天服用一次的长效制剂,如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片(瑞易宁)等。
9.肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物,但糖适平(格列喹酮)例外,因其代谢产物主要自胆道排泄,仅有5%从肾脏排泄,所以,该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。
10.不可把消渴丸当作纯中药制剂,因其组分中含有优降糖,每10粒消渴丸含2.5毫克优降糖,所以,其主要降糖机制、副作用、注意事项与磺脲类药物完全相同,不可任意增加用药剂量。
二、服用格列奈类降糖药物的细节提示
1.本药适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的患者,故1型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用;
2.本药禁用妊娠或哺乳期妇女、12岁以下儿童、有严重肝损害及酮症酸中毒的糖尿病患者;
3.格列奈类药物起效较快,所以,应在餐前即刻服用。进餐时服药,不进餐不服药。如果额外进餐,则需额外服药;
4.由于格列奈类药物作用维持时间较短,因此,它对空腹血糖的控制效果欠佳。
5.肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈(诺和龙);
6.格列奈类与磺脲类作用机制相似,原则上这两类药物不宜联用;
7.格列奈类药物也能引起低血糖,尽管发生率低且程度较轻,但也需要定期监测血糖。
FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥218本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥13.2用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥17用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70用于2型糖尿病。
健客价: ¥15用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥35适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3用于非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
健客价: ¥21适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3.5用于非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
健客价: ¥9.9用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于2型糖尿病,有血管并发者尤为适用。
健客价: ¥25.5