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西他列汀联合基础胰岛素

2017-02-15 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于该患者人群,可以使用简便的住院血糖控制方案,在不调整胰岛素剂量的情况下也能达到预期的治疗目标。

  糖尿病患者在住院期间应积极控制血糖,以更好地避免院内感染和手术切口感染。很多口服降糖药物不能用于住院患者,因为在长时间的禁食状态下会引起低血糖,或者在组织长时间缺血或使用造影剂时发生不良反应,例如急性肾损伤、乳酸酸中毒或过敏反应等。

  来自美国埃默里大学的Umpierrez教授及其团队比较了DDP-4抑制剂(西他列汀)联合基础胰岛素疗法与基础—餐时胰岛素疗法对2型糖尿病住院患者的安全性和疗效,研究结果发表在TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志。

  Umpierrez教授及其团队在美国的5家医院开展了一项多中心、前瞻性、非盲、非劣效性随机临床研究,纳入标准是在普通内科或外科住院的18–80岁2型糖尿病患者,随机血糖浓度范围是7.8–22.2mmol/L,接受饮食疗法或口服降糖药治疗,或每日胰岛素剂量小于0.6单位/kg体重。

  随机分配患者(1:1),在住院期间接受每日一次西他列汀联合基础甘精胰岛素(西他列汀–基础组)或者每日一次基础—餐时甘精胰岛素以及餐前短效赖脯胰岛素或天冬胰岛素(基础—餐时组)治疗。患者自入院时停止服用其它所有降糖药物。研究者根据随机血糖浓度(>或<11.1mmol/L)对患者进行随机分组。研究的主要终点是治疗第一个10天内两组患者每日血糖浓度差异非劣效性(血糖差异<1mmol/L即视作非劣效性)。安全性终点包括导致治疗失败的低血糖和无法控制的高血糖。

  研究结果

  西他列汀-基础组患者的每日血糖平均浓度(9.5&plusmn;2.7mmol/L)不劣于基础—餐时组(9.4±2.7mmol/L),平均血糖浓度差异是0.1mmol/L(95%CI:0.6-0.7)。

  西他列汀-基础组中有22名患者(16%)发生治疗失败,基础—餐时组中有26名患者(19%)发生治疗失败(P=0.54)。

  西他列汀-基础组中有13名患者(9%)出现低血糖,基础—餐时组中有17名患者(12%)出现低血糖(P=0.45)。

  两组患者的住院并发症方面没有差异。

  西他列汀-基础组中有7名患者(5%)以及基础—餐时组中有6名患者(4%)发生了急性肾损伤。1名患者(0.7%)发生了急性胰腺炎(基础—餐时组)。

  临床启示

  该研究提示,对于在非重症监护病房的普通内科和外科住院的2型糖尿病患者血糖控制来说,西他列汀联合基础胰岛素疗法与基础—餐时胰岛素治疗方案的安全性和疗效相当,是一种方便的替代疗法。

  德国波鸿鲁尔大学的Nauck教授认为,研究中排除了需要大量胰岛素的患者或血糖极高的患者,而纳入了较多HbA1c小于7%的患者(277名患者中有72名,占26%),以及入院血糖小于等于10mmol/L的患者(105名,占38%),这些患者中有一部分可能不一定需要外源性胰岛素治疗。

  Nauck教授认为,从个体化治疗的角度,应该明确对联用基础胰岛素–西他列汀有疗效的患者人群,包括中度高血糖症患者、先前未接受过胰岛素治疗的患者、以及年老虚弱低血糖风险较高的患者。对于该患者人群,可以使用简便的住院血糖控制方案,在不调整胰岛素剂量的情况下也能达到预期的治疗目标。

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