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降糖药 10 大临床知识点

2017-02-15 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病是一种慢性进展性疾病,少数患者通过控制饮食、运动锻炼、减轻体重等生活方式改善可控制病情,但大部分患者需要降糖药物治疗。

  糖尿病是一种慢性进展性疾病,少数患者通过控制饮食、运动锻炼、减轻体重等生活方式改善可控制病情,但大部分患者需要降糖药物治疗。现临床常用降糖药物种类较多,我们应该掌握哪些临床知识点,如何规范合理的使用降糖药进行治疗呢?

  1.降糖药的种类有哪些?

  (1)我国现常用的降糖药有8类:包括双胍类、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、TZDs类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素类;

  (2)新型降糖药4类:SGLT-2抑制剂(达格列净)、人胰淀素类似物(普兰林肽)、多巴胺受体激动剂(溴隐亭)、胆酸螯合剂(考来维纶)。

  2.如何选择降糖药治疗方案?

  (1)一线首选:二甲双胍(患者如无禁忌,应长期服用);

  (2)一线备选:α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类;

  (3)强化治疗:多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。

  3.降糖药如何发挥降糖效果?

  (1)改善胰岛素抵抗为主:二甲双胍、TZDs类;

  (2)刺激胰岛素分泌为主:磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂;

  (3)降低餐后血糖为主:α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、短效/速效胰岛素类。

  4.糖尿病合并肝肾功能不全如何用药?

  (1)糖尿病合并肝功能不全:胰岛素类为首选;α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂在轻度肝功能不全时可选;其他降糖药在肝功能不全时谨慎使用;

  (2)糖尿病合并肾功能不全:瑞格列奈、那格列奈、罗格列酮、利格列汀可全程常规剂量使用;其他降糖药GFR<60mL/(min·1.732)根据酌情减量使用。

  5.降糖药主要不良反应有哪些?

  (1)胃肠道不适:全部口服降糖药;

  (2)低血糖:磺脲类、格列奈类、胰岛素类、普兰林肽;

  (3)体重增加:磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、胰岛素类;

  (4)贫血:二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类、胰岛素类。

  6.儿童如何选择降糖药?

  (1)FDA批准的口服降糖药:二甲双胍(>10岁),其他口服降糖药均无适应证;

  (2)胰岛素类:动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物[门冬胰岛素(≥2岁)、赖脯胰岛素(≥3岁)、地特胰岛素、甘精胰岛素(≥6岁)]。

  7.妊娠妇女如何选择降糖药?

  (1)CFDA批准的降糖药:动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素;

  (2)有研究可用或FDA分级C/D类:甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等。

  8.老年人如何选择降糖药?

  (1)二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低,为首选;

  (2)磺脲类、TZDs类、GLP-1受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。

  9.降糖药常见超说明书用药有哪些?

  (1)二甲双胍、罗格列酮用于多囊卵巢综合症;

  (2)利拉鲁肽用于减肥,但剂量为3mg/天;

  (3)DPP-4抑制剂与胰岛素等其他降糖药的联合应用。

 

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