糖尿病生活方式干预与药物治疗进展

　　生活方式对糖尿病预防有益

　　美国糖尿病预防研究（DPP）研究已经证实，对于糖尿病前期患者，低脂饮食、增加膳食纤维摄入量、增加运动量均可降低糖尿病的发生风险。尽管到目前为止，DPP的长期随访未发现上述干预措施对微血管并发症和大血管并发症的益处，但这些措施是经济有效的。在西班牙进行的PREDIMED研究表明，地中海饮食对于部分非糖尿病患者及有高危心血管风险的糖尿病患者均有益。近期，在该研究中报道，地中海饮食与改善认知功能相关，心血管事件发生率降低。

　　我认为，迄今为止，我们可以肯定的是，生活方式干预对于预防糖尿病是有益的，尽管仍不清楚哪种生活方式干预最有优势。因此，对于特定人群需要有特定的生活方式干预，这些仍需时间进一步研究。我认为在将来，人们可以进行基础状态的基因组学和代谢组学测定。因为在干预期间这些生物标志物也会发生变化，从而预测个体对于某种生活方式干预的反应。当然，这需要一些时间来实现。许多研究都有大量样本，基于不同平台的数据库亦发展迅速，强大的计算机能力使得这些评估和测定正逐渐变为现实。我希望在将来的十到二十年，对于哪些干预适合哪些人群以及何时采取干预措施，我们会有更深入的理解。

　　糖尿病患者临床护理实践进展

　　我很好奇从现在开始一个世纪以后，当人们回首21世纪初，患者会否发现我们让他们用了3～4种降糖药，2～3种降脂药，2～3种降压药，以及治疗抑郁、关节炎及认知障碍的药物，患者会怎么想？他们是否会认为使用这么多药物是为了补偿他们糟糕的生活所带来的后果，并让机体恢复正常？我们与患者很少互动，对他们的个人关心不够。这些使得服用所有药物成为一件“合理”的事情。

　　从表面看来，生活方式干预具有价值。但我认为人们的思考方式需要有一些小变化，我觉得我们正处于转折期。20年前，医生们都认为在社区不能有效的进行生活方式干预。然而在今天，尽管仍有一些不认同的观点，但是我想绝大多数人都相信，适度减轻体重和增加体育运动是可以做到的。另外，糖尿病药物的发展为糖尿病患者体重减轻提供了机会。因此，许多事情都在变化。

　　GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联合治疗在糖尿病管理中的作用

　　我认为这种降糖方案是令人兴奋的。GLP-1联合基础胰岛素是我们目前使用的最强的抗糖尿病治疗方案之一。这种方案不仅可以降糖，而且其与单用胰岛素相比，低血糖风险降低，对于基础体重没有影响；与GLP-1相比则可以减少胃肠道反应。对于需要强效降糖的患者而言，这是一种适宜方案。现在我们的问题是何时起始这种方案？我们是应用于胰岛素失效的患者，还是应用于GLP-1受体激动剂失效的人群？还是应该谨慎的更早启动基础胰岛素联合GLP-1，因为这些治疗可能是治疗糖尿病能用的最后药物？