中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识解读

　　中山大学孙逸仙医院的李焱教授对即将发布的《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》进行了解读。

　　在2015年8月26日~29日召开的中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议上，来自中山大学孙逸仙医院的李焱教授对即将发布的《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》进行了解读，现将精彩内容整理如下：

　　共识产生的背景

　　餐后血糖升高早于空腹血糖，且随着病程的进展愈加显著。餐后血糖与HbA1c密切相关，餐后血糖与糖尿病并发症的发生具有相关性。

　　我国2型糖尿病患者β细胞功能受损更为严重，餐后高血糖比例更高，2型糖尿病患者在东方的餐后高血糖比例为82%，在西方仅为65%，我国患者并发症的发生率更高。

　　鉴于中国糖尿病患者中餐后高血糖的患者比例高，餐后高血糖的重要性和危害已经非常明确，目前缺少基于中国人群的专门针对餐后血糖管理的指导性文件。目前我们对餐后血糖已经进行了深入研究，无论从流行病学到分子生物学，从基础研究到临床实践，20年来中国学者已经积累了丰富的临床证据。

　　共识回答的问题什么是餐后高血糖？

　　1.什么是餐后高血糖？

　　餐后高血糖的定义：餐后高血糖指摄食后1~2h后血糖＞7.8mmol/l。主要基于正常人群的血糖高峰在餐后1h，正常人群餐后血糖＜7.8mmol/l。

　　餐后高血糖发生的机制：第一时相/早相胰岛素分泌缺陷；外周组织胰岛素敏感性下降；胰高糖素分泌不受抑制；餐后肝糖输出未受抑制。

　　2.餐后血糖与HbA1c有关吗？

　　研究证实，与欧美人相比，中国人群的餐后血糖对HbA1c达标的贡献更为突出，如图1所示。

　　3.餐后高血糖有哪些危害？

　　餐后血糖及其引发的血糖波动对微血管并发症有一定影响，与大血管并发症的发生密切相关，并且可以加重β细胞的功能恶化，影响老年人的认知功能。

　　4.控制餐后血糖是否能带来获益？

　　餐后血糖达标有助于进一步提高HbA1c达标率，可改善心血管疾病的多重危险因素。

　　共识推荐的管理策略

　　共识推荐，餐后血糖管理应遵循个体化原则，包括控制目标、治疗手段、餐后血糖监测均应个体化。

　　餐后血糖的控制目标：常规目标-HbA1c＜7.0%，餐后血糖＜10mmol/l；严格目标-≤6.5%，餐后血糖≤7.8mmol/l。

　　生活方式干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限，且长期坚持困难。

　　在以下临床状态下应密切监测餐后血糖：对于空腹血糖达标，而HbA1c未达标的糖尿病患者；使用降糖药物，尤其是降低餐后血糖的药物时，以便及时调整药物剂量；低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者。共识推荐的餐后血糖监测的频率：低血糖风险相对较低的人群，如新诊断、未使用促泌剂或胰岛素、未合并严重并发症、保持原降糖方案且过去1~2周内未发生低血糖，能够此类人群每周监测4~6次血糖，包括至少一次的早、中、晚餐后血糖及至少一次空腹或餐前血糖；低血糖风险较高者，如采用促泌剂或胰岛素治疗、病程较长、合并严重并发症、调整降糖治疗方案、过去1月内发生2次及以上低血糖，此类人群应每天2~4次血糖，包括空腹及餐后血糖，每周2~3天。

　　最后，李焱教授总结道，该共识是我国第一个有关餐后血糖管理的指导性文件，较为贴近我国糖尿病患者特点及临床实践，有助于推动我国糖尿病防治工作在基层的开展。