中国成人糖尿病及糖尿病前期HbA1c诊断切点

2017-02-06 来源：诺和诺德医学资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：研究发现，中国人群FPG≥7.2mmol/L、2hPPG≥10.7mmol/L和HbA1c≥6.4%时，DR患病率急剧升高，FPG、2hPPG和HbA1c预判中国人群DR患病率拐点能力相当。

　　本期主题：

　　中国成人糖尿病及糖尿病前期HbA1c的诊断切点探讨(GlycatedhaemoglobinA1cfordiagnosingdiabetesandprediabetesinChinesepopulation)

　　文章要点：

　　1.在中国成年人群中，HbA1c切点6.3%可以有效地诊断糖尿病，但不是糖尿病前期诊断和预测的有效工具。

　　2.在中国不同地区的人群中，HbA1c最佳诊断切点不尽相同。

　　3.中国人群FPG≥7.2mmol/L、2hPPG≥10.7mmol/L或HbA1c≥6.4%时，DR患病率急剧升高。

　　内容概述：

　　早在90年代，ADA专家组进行了包括埃及人、比马人、美国人等人群的三项流行病学调查，发现FPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/L时，视网膜发病率存在明显的拐点，遂将FPG≥7.0mmol/L、2hPPG≥11.1mmol/L定为糖尿病的诊断标准。但在随后的临床实践中观察到FPG诊断糖尿病的可重复性及灵敏度一般。法国的DESIR研究和澳大利亚的AUSDIAB研究表明，HbA1c与FPG相比，对有无眼底并发症有更好的预测性。于是根据视网膜并发症的发病风险，将HbA1c6.5%作为DM诊断的理想切点。尽管如此，由于检测方法未标化，HbA1c在当时并未被作为诊断标准。2009年时，欧美国家HbA1c的检测被NGSP以DCCT标准标化，2010年，ADA正式推荐HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准。

　　在我国，由于HbA1c检测方法标准化程度不够，指南尚未推荐在我国采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。一项天津医科大学的Meta分析显示，中国人群采用HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准的准确性高，但漏诊率高。2007年在上海进行的一项纳入4886名大于20岁患者的流行病学调查显示，采用WHO1999诊断标准及受试者工作特征曲线分析发现，在中国人群当中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.3%，尤其在糖尿病高风险人群当中，其诊断效能优于FPG。2011年山东大学陈丽教授采用8239名REACTION研究中入组的山东省4个城市社区的人群基线数据，采用ROC曲线和约登指数，发现在40岁以上的中国人群当中，诊断糖尿病的HbA1c最佳切点为6.3%，但HbA1c不是糖尿病前期诊断和预测的有效工具。在我国，不同地区HbA1c诊断切点不尽相同。在西北汉族和昆明高原地区的一些研究发现，这些地区的HbA1c诊断切点略高于普通人群，南方人群当中的调查发现，合适的切点为6.25%。

　　研究发现，中国人群FPG≥7.2mmol/L、2hPPG≥10.7mmol/L和HbA1c≥6.4%时，DR患病率急剧升高，FPG、2hPPG和HbA1c预判中国人群DR患病率拐点能力相当。

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