本期主题:
DCCT/EDIC研究历程:T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率
(AssociationBetween7YearsofIntensiveTreatmentofType1DiabetesandLong-termMortality)
文章要点:
1.DCCT研究证明T1DM强化治疗可显著降低微血管并发症风险。
2.EDIC研究证明T1DM早期强化血糖控制可显著降低微血管并发症风险,并进一步验证大血管并发症获益,同时提出“代谢记忆”效应。
3.DCCT/EDIC研究中位随访27年最新结果证明:T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率。
内容概述:
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期血糖增高累及大、微血管受损出现糖尿病并发症,是患者致死的主要原因。对糖尿病患者强化血糖控制能否降低远期并发症风险?为澄清这一问题,1983年,由美国政府资助开展了DCCT研究(糖尿病控制和并发症研究)。至今,DCCT及其后续EDIC研究已随访超过30年,成为T1DM治疗的里程碑。
DCCT研究从1983年开始至1993年结束,入组1441例T1DM患者,随机分为强化治疗和常规治疗组,经过平均6.5年随访,强化治疗组HbA1c较常规治疗组降低1.8%,同时,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变等微血管并发症风险也显著降低,但大血管并发症并无统计学意义下降。
1994年EDIC研究启动,对DCCT研究进行后续观察性随访,原常规治疗转为强化治疗,两组患者HbA1c水平逐渐趋于一致,早期强化治疗的血糖优势消失,而EDIC研究随访8-10年的结果发现:早期强化治疗组微血管并发症获益依然显著,且大血管并发症风险也显著下降42(P=0.02),证明早期强化治疗对T1DM远期微血管和大血管并发症大有益处,并提出“代谢记忆”效应。2013年DCCT/EDIC研究30周年,DiabetesCare杂志特设专栏介绍30年研究进展,早期强化治疗的微血管和大血管获益依然显著,然而,其对远期死亡率的影响一直没有得出结论。
2015年1月,JAMA杂志在线发表了《T1DM早期强化治疗7年与远期死亡率的关系》,结果令人鼓舞。DCCT/EDIC研究中位随访27年发现,早期强化治疗较常规治疗全因死亡率下降33%[HR=0.67(95%CI,0.46-0.99),P=0.045],男性死亡率高于女性[HR=1.61(95%CI,1.09-2.39),P=0.02]。T1DM最常见死因为心血管事件,占22.4%。增加死亡风险的因素有白蛋白尿,肾功能不全,出现昏迷和/或癫痫的低血糖及高HbA1c。
DCCT/EDIC30余年的研究历程为T1DM治疗提供了宝贵的指导经验,早期强化治疗可显著降低微血管及大血管并发症风险,并使患者全因死亡率下降33%。
膳食补充剂。
健客价: ¥238本品不能替代药品
健客价: ¥368补充蛋白质营养,补充钙铁锌等微量元素。
健客价: ¥138减少脂肪、降低体重的同时不减少水分和肌肉。
健客价: ¥2981.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥677用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥35治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥80早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥155高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31用于高血压病。具有降压和轻度镇静作用,适用于治疗早期及中期高血压症。
健客价: ¥7.5本品用于早期老年性白内障,玻璃体浑浊等眼病的治疗。
健客价: ¥8本品用于早期老年性白内障,玻璃体浑浊等眼病的治疗。
健客价: ¥13高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥30本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥81. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥101.9适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.5适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.51.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用于降低
健客价: ¥11高胆固醇血症:对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 冠心病:对于冠心病合并高胆固醇血症的患者,本品适用于: 降低死
健客价: ¥20