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T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率

2017-02-06 来源:诺和诺德医学资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期血糖增高累及大、微血管受损出现糖尿病并发症,是患者致死的主要原因。

  本期主题:

  DCCT/EDIC研究历程:T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率

  (AssociationBetween7YearsofIntensiveTreatmentofType1DiabetesandLong-termMortality)

  文章要点:

  1.DCCT研究证明T1DM强化治疗可显著降低微血管并发症风险。

  2.EDIC研究证明T1DM早期强化血糖控制可显著降低微血管并发症风险,并进一步验证大血管并发症获益,同时提出“代谢记忆”效应。

  3.DCCT/EDIC研究中位随访27年最新结果证明:T1DM早期强化治疗可降低全因死亡率。

  内容概述:

  糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期血糖增高累及大、微血管受损出现糖尿病并发症,是患者致死的主要原因。对糖尿病患者强化血糖控制能否降低远期并发症风险?为澄清这一问题,1983年,由美国政府资助开展了DCCT研究(糖尿病控制和并发症研究)。至今,DCCT及其后续EDIC研究已随访超过30年,成为T1DM治疗的里程碑。

  DCCT研究从1983年开始至1993年结束,入组1441例T1DM患者,随机分为强化治疗和常规治疗组,经过平均6.5年随访,强化治疗组HbA1c较常规治疗组降低1.8%,同时,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变等微血管并发症风险也显著降低,但大血管并发症并无统计学意义下降。

  1994年EDIC研究启动,对DCCT研究进行后续观察性随访,原常规治疗转为强化治疗,两组患者HbA1c水平逐渐趋于一致,早期强化治疗的血糖优势消失,而EDIC研究随访8-10年的结果发现:早期强化治疗组微血管并发症获益依然显著,且大血管并发症风险也显著下降42(P=0.02),证明早期强化治疗对T1DM远期微血管和大血管并发症大有益处,并提出“代谢记忆”效应。2013年DCCT/EDIC研究30周年,DiabetesCare杂志特设专栏介绍30年研究进展,早期强化治疗的微血管和大血管获益依然显著,然而,其对远期死亡率的影响一直没有得出结论。

  2015年1月,JAMA杂志在线发表了《T1DM早期强化治疗7年与远期死亡率的关系》,结果令人鼓舞。DCCT/EDIC研究中位随访27年发现,早期强化治疗较常规治疗全因死亡率下降33%[HR=0.67(95%CI,0.46-0.99),P=0.045],男性死亡率高于女性[HR=1.61(95%CI,1.09-2.39),P=0.02]。T1DM最常见死因为心血管事件,占22.4%。增加死亡风险的因素有白蛋白尿,肾功能不全,出现昏迷和/或癫痫的低血糖及高HbA1c。

  DCCT/EDIC30余年的研究历程为T1DM治疗提供了宝贵的指导经验,早期强化治疗可显著降低微血管及大血管并发症风险,并使患者全因死亡率下降33%。

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