本期主题
强化降糖可改善T2DM患者的心血管结局——VADT后续随访研究
文章要点
1.VADT研究提示,T2DM强化治疗不减少主要心血管事件、心血管相关死亡和全因死亡风险。
2.VADT后续随访研究提示,T2DM强化治疗可显著减少主要心血管事件风险。与UKPDS和ACCORD后续随访研究的结果类似。
内容概述
2型糖尿病患者心血管事件风险增加。尽管终末期微血管事件(如终末期肾病和失明)是糖尿病致死和致残的重要原因,但与心血管相关的致死和致残率远高于微血管事件相关的致死和致残率。因此,强化降糖是否可以减少心血管事件发生率,就成为了一个重要的临床问题。
2008年发表在新英格兰杂志上的VADT研究在退伍军人中纳入1791名治疗不理想的2型糖尿病患者(平均年龄60.5岁、平均糖尿病病程11.5年、约40%患者存在心血管事件史),随机分入强化血糖控制组或常规血糖控制组,强化组的控糖目标是在HbA1c的水平上比常规组绝对下降1.5%1。对其他心血管危险因素的处理两组没有差别。经过平均5.6年的随访,常规组和强化组的平均HbA1c分别为8.4%、6.9%,但两组在主要心血管事件、心血管相关死亡和全因死亡风险上没有出现有统计学意义的差别,在除蛋白尿进展以外的微血管事件风险上也没有差异。
此后继续对VADT研究进行了平均11.8年的后续观察性随访2,原强化治疗转为常规治疗,两组患者HbA1c水平渐趋一致,强化组在血糖控制上的优势逐渐消失。在平均9.8年的随访中,与常规组相比,强化组主要心血管事件风险下降了17%(HR=0.83,95%CI0.70-0.99),主要心血管事件发生率绝对下降8.6事件/1000人?年;但在心血管死亡风险上,强化组没有出现有统计学意义的下降;在平均11.8年的随访后,在全因死亡风险上强化组也没有出现有统计学意义的下降。
VADT后续随访研究发现:与常规组相比较,强化组降低了主要心血管事件发生风险。这一结果与UKPDS和ACCORD后续随访研究3-4的结果是类似的。在UKPDS研究中,平均10年的强化干预后又进行了10年的随访,在后续随访过程中,虽然强化治疗和常规治疗两组HbA1c差异逐渐消失,但心梗发生风险在磺脲-胰岛素和二甲双胍两个强化组分别下降15%(HR=0.85,95%CI0.74-0.97)和33%(HR0.67,95%CI0.51-0.89),全因死亡分别下降13%(HR=0.87,95%CI0.79-0.96)和27%(HR0.73,95%CI0.59-0.89)。在ACCORD研究中,由于强化降糖组患者死亡人数明显高于标准治疗组(HR=1.22,95%CI1.01-1.46),强化组在随访3.5年后被中断并改为标准治疗继续随访1.2年,在共5年随访中,强化组心梗风险下降16%(HR=0.84,95%CI0.72-0.97),心梗、冠脉血运重建或不稳定型心绞痛复合终点发生风险下降13%(HR=0.87,95%CI0.79-0.96)。与前述研究结果不同,在ADVANCE后续随访研究中5,强化组并没有出现主要心血管事件或全因死亡风险的降低。
综上所述,VADT与UKPDS、ACCORD后续随访研究结果均提示,对2型糖尿病患者进行强化降糖治疗可以减少主要心血管事件发生风险。
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