降糖药会引起骨质疏松吗

　　问题描述

　　降糖药会引起骨质疏松吗？

　　精彩解答

　　有研究表明，糖尿病患者骨质疏松及骨折风险增大，且骨折愈合速度减慢，这提示糖尿病对骨代谢有一定负面影响。目前常用的降糖药物对骨代谢的影响不一，主要如下：

　　1.胰岛素：胰岛素与成骨细胞表面受体结合，有利于成骨细胞的增殖分化，胰岛素对骨代谢具有直接的保护作用。但多项研究指出糖尿病患者使用胰岛素治疗即使骨密度有所增加，但骨折风险仍较高。

　　2.二甲双胍：二甲双胍通过减少肝糖异生及输出，促进糖酵解，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取利用，进而改善糖代谢。研究发现二甲双胍不但能逆转高浓度葡萄糖对成骨细胞功能的损伤，抑制氧化应激，减少糖基化终末代谢产物对成骨细胞的毒害作用，而且在生理葡萄糖浓度下即表现出促进骨细胞分化和矿化的作用，因此二甲双胍对骨代谢可能具有直接保护作用。

　　3.噻唑烷二酮类：有研究发现，噻唑烷二酮(Thiazolidinedione,TZDs)类药物对骨代谢有一定的负面影响,糖尿病患者存在骨质疏松及骨折危险因素时应慎用TZDs类降糖药,必要时与维生素D、二磷酸盐等合用降低骨质疏松患病风险。

　　4.肠促胰素类药物：包括胰高血糖素样肽-1(Glucagon-likepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA)和二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(Dipeptidylpeptidase-4inhibitor,DPP-4i)，多数动物实验证实GLP-1RA有利于骨骼代谢，但是其对人体骨骼系统的影响尚未完全明确。有学者对16项随机对照实验进行荟萃分析，结果显示艾塞那肽可是糖尿病患者骨折风险增高2倍，但利拉鲁肽可降低60%的骨折风险。DPP-4i或许能通过延缓肠促胰素降解而对骨代谢发挥一定的保护作用。有学者通过对28项临床研究进行荟萃分析，发现DPP-4i能降低约40%的骨折风险。

　　5.其他药物：目前认为阿卡波糖与骨代谢之间无关联；磺脲类药物可促进成骨细胞的增值分化；但也有研究认为，磺脲类和骨折风险无关，一些研究又提出磺脲类药物使低血糖发生概率增大，可能导致摔倒性骨折风险增高。