早期采取积极、有效强化治疗是预防和减缓糖尿病并发症的有效举措。强化治疗方案有单用生活方式干预、单用口服降糖药、单用胰岛素、口服药+胰岛素四种可供选择。口服降糖药强化治疗的优势有哪些?
口服降糖药选择应重视药物的卫生经济学
目前,美国医改和中国医改均强调选择口服降糖药物需要考虑的第一要素是药物的卫生经济学。
目前美国最常用的降糖药是二甲双胍,其次是磺脲类药物,其他新型降糖药均排在后面。从销售曲线来看,DPP-4抑制剂在美国的应用处于平台期。从英国最新数据来看,鉴于可供选择口服降糖药种类越来越多,糖尿病患者接受胰岛素治疗的机会降低了30%。
口服降糖药强化治疗的临床优势及适用人群
血糖的控制与强化有很多种方法,首先,我们可以单用生活方式干预,对糖化血红蛋白在7.5%以下的患者单纯采用生活方式干预是可以做到强化控制的。
除了生活方式强化干预外,强化降糖还可选择单用胰岛素强化治疗、单用口服药强化治疗、口服药加胰岛素的强化治疗方案。
单用胰岛素强化的不足之处在于会增加体重及低血糖发生风险;胰岛素+口服药(如大剂量二甲双胍或糖苷酶抑制剂)强化则有助于在实现同样强化降糖效果的同时更好地控制体重。就单用口服降糖药强化而言,二甲双胍加其他非双胍类药物都是可用的组合方案。
临床实践中,我们需要根据患者的情况来进行个体化选择,从方便性及患者的接受程度而言,在上述强化药物降糖方案中可能相对来说单用口服降糖药强化更好些。
强化降糖治疗应该考虑对患者的获益及风险
首先,我们需要了解患者的大血管状态。若患者的大血管已经处于比较糟糕的状态,合并了动脉粥样硬化已经进入了二级预防阶段,对这些患者而言,目前尚无强化降糖能使其获益的证据。
其次,我们需要考虑患者的年龄。强化降糖要想减少死亡至少需要花费10年的时间,因此,强化治疗时需要考虑患者的预期寿命到底有多久,对老老年及因晚期肿瘤等其他问题导致预期寿命较短的老年患者实施强化降糖可能就不太合适。
此外,我们还需要考虑患者对所谓强化治疗的配合程度。对于合并老年痴呆症、精神障碍的患者,实施强化治疗可能会带来相反的效果。
另外,考虑强化治疗时我们还需要尊重患者的喜好及意愿,需要了解患者的健康需求及配合度。完全没有健康需求且不能配合者,也不合适进行强化治疗。
当然,我们还需要通盘考虑患者自身的社会因素(如知识文化程度等)是否能满足强化治疗的需求。
我认为,血糖强化治疗的实施应该有严格的限制。如果能够排除上述的所谓障碍,则可对患者进行强化治疗。
T2DM患者口服降糖药强化治疗的注意事项
单药口服降糖药强化治疗时应首选考虑和确保强化治疗方案的安全性如低血糖问题,强化治疗期间一定要进行血糖监测。若患者没有条件进行血糖监测,即便采用口服药强化降糖也是有些危险的。当然,若单用二甲双胍治疗不进行血糖监测可能问题不大,但是一旦加用胰岛素促泌剂则就应该注意低血糖问题,需要进行血糖监测。
另外,口服药强化治疗需注意各种口服降糖药的禁忌证。例如肾小球滤过率低于45或30ml/min以及肝功能不太好的患者,在降糖药的选择上面存在一定限制且相对来说低血糖发生风险较高,故可能不适合进行强化治疗。虽然与胰岛素强化相比,口服药强化降糖降低血糖的速度较慢,但是仍有些患者会出现对快速血糖降低的不适应,出现假性低血糖。患者此时其实并没有低血糖,但却可以表现出低血糖的反应。
就口服强化降糖而言,我们需要根据患者的经济条件、药品来源、自身喜好等多种因素考虑如何进行组合,力争让联合强化时的方案更合理、更安全。
我个人认为,与胰岛素强化治疗相比,口服降糖药强化治疗相对更方便、血糖下降速度相对更慢,普及性可能会更好些,患者的接受程度可能会更高些。
盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥181.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥311.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.51)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.5