非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一种常见疾病,尤其好发于肥胖和2型糖尿病(T2DM)人群。如果NAFLD患者同时伴有T2DM,那么其进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的风险极高,患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡风险也大大增加。因此,应尽快制定对此类人群的筛查策略并开展实施。
来自佛罗里达大学的Cusi教授对2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝炎的药物治疗现状及前景进行了总结,于近期发表在Diabetologia杂志。
胰岛素增敏剂
脂肪组织的功能失调和胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝炎的发病机制中发挥了重要作用,导致了肝细胞的脂毒性。非酒精性脂肪性肝炎并发2型糖尿病患者比单纯肝脏脂肪变性的肥胖患者有更严重的胰岛素抵抗和肝脏脂毒性。
对于非酒精性脂肪性肝炎伴2型糖尿病或糖尿病前期患者,吡格列酮被证实可逆转肝脏脂毒性,肝脏组织学的改善自治疗的6个月内开始出现,并在后续治疗(至少3年)的过程中持续显效。此项结果表明,吡格列酮有望成为该类患者的标准治疗药物。此外,其对非糖尿病患者亦有良好的治疗效果。
值得注意的是,虽然吡格列酮具有安全性好、体重增加少等优点,但2型糖尿病患者或心脏舒张功能失调的非酒精性脂肪肝病患者使用该药后可出现气促或充血性心衰。女性可患骨质疏松。孕妇、儿童和青少年禁用。
GLP-1受体激动剂
Armstrong等人对52名胰岛素抵抗的肥胖患者使用利拉鲁肽或安慰剂治疗,结果显示,与安慰剂组相比,使用利拉鲁肽的患者非酒精性脂肪性肝炎明显改善、肝纤维化进展较慢。
SGLT2抑制剂
减重、降糖、增加胰岛素敏感性有助于降低肝内甘油三脂的堆积。SGLT2可以通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一项荟萃分析发现,坎格列净可降低非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病患者的转氨酶水平、改善肝脏纤维化,这可能与其减轻体重和降低HbA1c的作用有关,但具体机制仍需进一步研究。
除了上述药物外,许多药物目前正处于2-3期的临床试验阶段,这些药物旨在恢复糖和脂肪代谢,改善脂肪组织和肝脏的炎症反应,或抑制肝脏纤维化,希望通过对相关通路的靶向作用,结合多种治疗方式,使非酒精性脂肪性肝炎的治疗达到更好的效果。
对于非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病疾病的管理,首先应增强对非酒精性脂肪性肝炎的临床认知,并制定更好的筛查策略。通过利用基因学、影像学、血浆生物标志物测定等方式的筛查,实现疾病的早诊断、早治疗,从而提高患者的生活质量,这些将是未来努力的方向。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43