降糖治疗药物大阅兵（上）

　　糖尿病患者往往需要长期用药，如何正确选择并合理使用降糖药物尤为重要。目前有效的降糖治疗药物有哪些，又应该如何使用这些药物呢？

　　二甲双胍

　　1、如何降糖

　　通过提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，减少肝脏葡萄糖输出，从而发挥降糖作用。同时可减轻胰岛素抵抗、减轻体重、降低异常增高的血脂、抑制动脉粥样硬化形成。对血糖在正常范围者无降糖作用，因此单独用药不引起低血糖。

　　2、怎样使用

　　餐后或餐时（吃第一口饭时）服用，根据血糖水平适当调整用量。

　　所有的2型糖尿病患者，除了有禁忌证者，一经诊断均应该先接受二甲双胍治疗。该药不仅可用于已经确诊的2型糖尿病患者，还可以防止或延缓糖耐量减低向糖尿病发展，成为2型糖尿病的预防用药。特别是作为肥胖糖尿病患者的一线用药，可单用或与其他药物联合应用，如葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物。使用胰岛素的患者，联合使用二甲双胍类药物能够减少胰岛素用量，减轻体重增长幅度。

　　由于临床上极少引起低血糖的发生，所以老年患者特别适宜选用。但是，该类药物禁用于糖尿病酮症酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝肾功能不全者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。

　　3、克服缺点

　　主要为胃肠道反应，如口干、口苦、食欲降低，以及恶心、呕吐、腹泻等消化不良反应。如采用进餐中或餐后服用，或从小剂量开始服用，可以减轻不良反应。少见的严重不良反应为乳酸性酸中毒，如用药得当，一般很少发生。

　　磺脲类药物

　　1、如何降糖

　　通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，也能够减少肝脏葡萄糖产生，并改善外周组织对胰岛素的敏感性，使血糖降至正常。

　　2、怎样使用

　　应从小剂量开始，以餐前30分钟服用疗效最佳。

　　适用于胰岛尚有一定功能的糖尿病患者。

　　但对于胰岛功能完全丧失者、酮症酸中毒或高渗昏迷者、严重感染、妊娠及各种严重的心、肾、肝、脑等急慢性并发症患者、白细胞缺乏或对磺脲类药物过敏者禁用。

　　3、克服缺点

　　缺点主要为低血糖，与服用剂量过大、饮食不配合或多种药物合用有关，尤其多见于肝、肾功能不全的患者或老年患者。及时监测，使用合适的剂量以确保安全。其他不良反应如消化不良、肝功能损害、白细胞减少和皮肤过敏等少见，一旦出现也应立即停药。

　　4、长用药物

　　包括格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。

　　格列苯脲 属长效药，降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人应慎用；

　　格列吡嗪 属短效药，降糖作用也较强，对降低餐后高血糖效果好；

　　格列齐特 属中长效药，降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人；

　　格列喹酮 属短效药，作用最弱，是惟一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，为糖尿病肾病患者的首选药物；

　　格列美脲（亚莫利、万苏平） 既能促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性，在控制高血糖的同时，又减少了低血糖的发生，是一种较好的降糖药。

　　为使全天保持稳定的血药浓度，有效控制血糖，减少低血糖发生，现已有磺脲类品种的缓（控）释剂型面世，如瑞易宁、达美康缓释片等，每天只需服用1次，多选择在早餐前30分钟服用。

　　非磺脲类促分泌剂（格列奈类）

　　1、如何降糖

　　主要通过促进胰岛B细胞分泌胰岛素降低血糖，该类药物的特点是作用时间短，起效快，可模仿生理性胰岛素分泌，用于控制餐后高血糖，又被称为“餐时血糖调节剂”，对胰岛B细胞有保护作用，能较好地控制血糖波动，同时也较少发生低血糖。

　　2、怎样使用

　　餐前15~30分钟服用，可单独使用或与双胍类、胰岛素增敏剂联合使用。

　　可作为糖尿病一线用药。应从小剂量开始，按病情调整用量，遵循“不进餐不服药”的原则。由于该类药90%经肝胆排泄，体内无蓄积，很少发生低血糖反应，更适用于老年人和糖尿病肾病患者。

　　3、有何不足

　　轻度低血糖为主要不良反应，胃肠道反应、皮肤过敏以及暂时性肝酶升高等少见。该药主要在肝内代谢，绝大部分由肠道排出，不会在组织中蓄积，具有较好的安全性。但每日服3次，并不十分方便。

　　4、长用药物

　　主要有瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）和那格列奈（唐力）两种。那格列奈（唐力）起效快，能有效降低餐后高血糖，刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。