降糖治疗药物大阅兵（下）

　　噻唑烷二酮类药物（格列酮类）

　　1、如何降糖

　　该类药物又称为“胰岛素增敏剂”，能够促进外周组织对葡萄糖的摄取，减轻胰岛素抵抗，改善机体的胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。

　　2、怎样使用

　　一般在早餐前15~30分钟服用，也可根据实际情况调整用药时间和剂量。

　　该药可单独使用或联合其他降糖药物使用，能够明显改善空腹及餐后高血糖，并且降糖作用稳定持久。除了降低血糖防治糖尿病外，由于能够改善胰岛素抵抗，格列酮类药物还能预防和治疗代谢综合征，对于肥胖患者效果更佳。

　　3、克服缺点

　　主要为水肿、体重增加，贫血比较少见，单用时很少出现低血糖，该药主要由肝脏代谢，可引起肝损害，有水肿、贫血和心力衰竭或肝病者不用或慎用。

　　4、常用药物

　　主要有罗格列酮和吡格列酮两类。

　　罗格列酮是目前作用最强的噻唑烷二酮类药物，降糖疗效和安全性好，及早应用可使早期糖尿病得到控制，并具有胰岛B细胞保护功能。除了降糖作用外，罗格列酮还能降低血压、改善脂类代谢以及预防糖尿病肾脏病变，全面控制2型糖尿病的代谢紊乱。临床使用结果和体内外试验结果皆证实该药对肝脏无毒性作用，但在服药期间仍需监测肝功能，转氨酶升高≥2.5倍者不宜选用罗格列酮，而对于肾功能损害的患者单服无需调整剂量。该药不良反应主要为轻微体重增加和浮肿，轻度心功能不全的患者可从小剂量开始使用，如用药过程中体重增加4千克以上，应考虑减量或停药，老年患者合并高血压者应慎用。

　　吡格列酮的降糖作用比罗格列酮要弱，除了改善胰岛素抵抗外，吡格列酮也具有改善血脂的疗效。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　1、如何降糖

　　食物中的碳水化物为复合糖，经唾液及胰腺的分解作用转化为寡糖，进一步在小肠中经α-葡萄糖苷酶分解而吸收。该类药物主要作用是竞争性地与小肠中的α-葡萄糖苷酶结合，从而阻止并延迟了糖类在小肠中的消化吸收，降低餐后血糖，但并不引起蛋白质和脂肪等营养物质的吸收障碍。

　　2、怎样使用

　　该药应在进食第一口食物时服用，饮食成分中应有一定量的碳水化物才能发挥作用。

　　为糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与磺脲类、二甲双胍等合用，在胰岛素治疗的基础上加用该类药物有助于降低餐后血糖。应注意从小剂量开始应用，以减轻胃肠道反应。不宜用于胃肠功能紊乱者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。

　　3、克服缺点

　　主要为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻，可以从小剂量开始服用，逐渐加量，经治疗一个时期后可减轻。由于不具有促胰岛素分泌作用，单用本药不引起低血糖，并且无全身毒性不良反应，但对肝肾功能不全者仍应慎用。

　　4、常用药物

　　主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。阿卡波糖临床最为常用，与其他类型降糖药物合用可减少餐后血糖波动，起到协同作用。该药不仅能够治疗糖尿病，还能够降低糖耐量，减低进展为2型糖尿病的风险，对于肥胖、非肥胖患者以及任何年龄和性别的患者均有效。

　　胰岛素

　　1、如何降糖

　　胰岛素主要作用于肝脏、肌肉及脂肪组织，以调节糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢。它就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足，都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充外源性的胰岛素以维持正常血糖范围。

　　2、怎样使用

　　临床上，2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：

　　1）酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒。

　　2）糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高。

　　3）糖尿病肾病。

　　4）糖尿病神经病变导致消化吸收障碍。

　　5）严重感染、创伤、大手术、急性心血管及脑血管意外等应激状态。

　　6）肝肾功能不全。

　　7）妊娠及哺乳期。

　　8）口服降糖药物失效或效果不佳。

　　9）患者同时患有需要肾上腺皮质激素治疗的疾病，如类风湿关节炎、哮喘等。

　　10）明显消瘦。

　　此外，新诊断的糖尿病患者空腹血糖过高时，为缓解高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，提倡尽早给予胰岛素治疗，尽快控制血糖到正常范围，以后可酌情改用口服降糖药。

　　3、克服缺点

　　主要是低血糖反应，与剂量过大或饮食失调有关，低血糖尤其是夜间低血糖的发生应引起患者的极大重视，糖尿病患者及其家属都应该了解低血糖的症状，并学会自我血糖监测，尽早发现并及时处理低血糖。应用胰岛素治疗还可能发生轻度水肿和体重增加，可自行缓解而无需停药。脂肪营养不良是少见的局部不良反应，应经常更换注射部位，以防止皮下脂肪萎缩或增生。

　　4、常用药物

　　胰岛素是治疗糖尿病强有力的武器。常用的胰岛素及其类似物有4种基本类型，分别为速效、短效、中效和长效。速效胰岛素类似物（诺和锐）特点是起效快，药效维持时间短，恰好与餐后血糖高峰相匹配；短效胰岛素（诺和灵R、常规优泌林）起效较速效胰岛素慢，作用时间稍长，也用于降低餐后高血糖；中效胰岛素（诺和灵N）作用时间长，无明显作用高峰，用于补充基础胰岛素，多在早晨或晚睡前使用，睡前注射应注意预防夜间低血糖的发生；长效胰岛素类似物（来得时，又称甘精胰岛素）作用更加平稳，注射一次可维持24小时，可以很好地模拟正常人体基础胰岛素的分泌。

　　市场上还有各种比例的预混胰岛素，如诺和灵30R（30%短效与70%中效胰岛素混合）、诺和灵50R（50%短效与50%中效）、诺和锐30（30%速效与70%中效）等等，可根据患者自身的情况选用。诺和锐30？起效快，峰值高，可有效降低餐后血糖高峰，并能够维持良好的基础胰岛素水平。速效与长效人胰岛素类似物联合使用，能够最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，更严格地控制血糖，并减少低血糖的发生。

　　小结

　　降糖药物的种类纷繁复杂，不久的将来还可能有更新的降糖药物问世，如何选择适合自己的药物才是广大2型糖尿病患者的当务之急。降糖治疗个体化很重要，不同的患者应根据自已的年龄、病程、血糖以及并发症情况，按照专科医生的指导，选择适合自己的药物，而不能盲目跟从，乱用药。

　　尽管降糖药物众多，作用广泛，但适当的体育锻炼和良好的饮食控制仍是2型糖尿病治疗的重要基石，不能把治疗效果的好坏完全依赖于药物，只有以乐观向上的心态去面对，积极进取的行动加以配合，才能更加有效地控制好糖尿病。