您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病治疗 > 降糖药 > 联合用药事半功倍(下)

联合用药事半功倍(下)

2017-01-22 来源:糖友无忧网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病的病因与降糖药的药理十分复杂,遵照近年来国内外一些权威机构制订的指南,结合笔者多年来的经验,降糖药的选择应根据患者胰岛功能实验的情况,结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症及合并症,才能制定科学合理个体化与人性化的优化用药组合方案。

  强强联手 事半功倍

  第一步  胰岛素促泌剂/胰岛素增敏剂

  胰岛素促泌剂     单用:胰岛储备功能降低(不是衰竭)或不胖者(如磺脲类)

  胰岛素增敏剂     单用:空腹胰岛素正常或偏高,以及超重肥胖者(如二甲双胍

  经2~3月未达标者,二药何用

  胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂二药合用可谓“强强联手”,共同应对糖尿病的两大“硬伤”:

  1、选用有利于保护B细胞的胰岛素促泌剂,如若和龙、唐力、格列美脲等葡萄糖依赖性的“餐时血糖调节剂”国外新近面市的肠促胰岛素激动剂包括胰高糖素样多肽-1(GLP-1)类似物,如Byetta、Liraglutide等。

  GLP-1受体激动剂能直击2型糖尿病的发病基础,模拟人的B细胞,随血糖变化适时分泌胰岛素;防止B细胞凋亡,促使其分化增值,修复再生;抑制胰高糖素分泌;又能降低食欲,减轻体重;还有一定的降低收缩压和甘油三脂的益处,堪称新一代“完美”的降糖药。

  2、加用改善胰岛素抵抗的增敏剂作为基础用药,如二甲双胍及格列酮类。二甲双胍主要降低肝糖输出,现已阐明,二甲双胍通过激活关键酶,从而疏通许多调节糖、脂和蛋白质(酶)的代谢通道;格列酮类药通过增强蛋白(酶)的表达全方位提高胰岛素的敏感性。

  胰岛素促泌剂和增敏剂合用,可促使促泌剂的降糖效果增加2~3倍,胰岛素的需要量减少一半,从而减少单一降糖药的用量。而且对减少胰岛素抵抗相关的代谢综合征,即心、脑血管病的多重危险因子都有益处。

  目前国内外有一些强强联合的复合制剂,如二甲双胍+罗格列酮的合剂;瑞格列奈+二甲双胍的合剂等,都已验证有事半功倍的协同作用。

  第二步   一针一剂

  二药合用仍难达标或病程已届多年,转入“一针一剂”。即在二甲双胍及(或)格列酮类基础上,睡前注射一次中效胰岛素,以使清晨空腹血糖降至正常。或固定每日任何时间注射一针甘精胰岛素(来得时)或地特胰岛素,以保证正常的基础胰岛素水平,使全天的空腹血糖保持正常。

  再辅以早晨服一剂格列美脲,以控制白天的血糖水平;或每次餐时服一剂餐时血糖调节剂(瑞格列奈或那格列奈),已将低餐后高血糖。

  第三步   胰岛素替代疗法

  据笔者经验,及早使用“一针一剂”的方案不仅很少人会进入第三步的多次注射胰岛素替代疗法,而且全天血糖完全控制,“糖脂毒性”缓解,不少患者又可恢复应用促泌剂+增敏剂口服联合疗法。

  合理的联合疗法点燃了保护、逆转胰岛功能以及长治久安防治并发症的希望。

  优化组合 因人制宜

  糖尿病的病因与降糖药的药理十分复杂,遵照近年来国内外一些权威机构制订的指南,结合笔者多年来的经验,降糖药的选择应根据患者胰岛功能实验的情况,结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症及合并症,才能制定科学合理个体化与人性化的优化用药组合方案。

  2008年DeFronzo教授提出了创新性的“生活方式干预+GLP-1受体激动剂+二甲双胍+格列酮类四联疗法“,旨在尽早强化达标,直击2型糖尿病的病理特点,值得实践和探索。

  但这还不是干预治疗的全部。古人有云:授人与鱼;三餐之需;授人与渔,终身之用。糖尿病是一个毒基因与环境因素和生活方式共同作用的复杂病,医患双方仍需不断地学习摸索,最终赢得根治糖尿病的彻底胜利。

 

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝