强强联手 事半功倍
第一步 胰岛素促泌剂/胰岛素增敏剂
胰岛素促泌剂 单用:胰岛储备功能降低(不是衰竭)或不胖者(如磺脲类)
胰岛素增敏剂 单用:空腹胰岛素正常或偏高,以及超重肥胖者(如二甲双胍)
经2~3月未达标者,二药何用
胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂二药合用可谓“强强联手”,共同应对糖尿病的两大“硬伤”:
1、选用有利于保护B细胞的胰岛素促泌剂,如若和龙、唐力、格列美脲等葡萄糖依赖性的“餐时血糖调节剂”国外新近面市的肠促胰岛素激动剂包括胰高糖素样多肽-1(GLP-1)类似物,如Byetta、Liraglutide等。
GLP-1受体激动剂能直击2型糖尿病的发病基础,模拟人的B细胞,随血糖变化适时分泌胰岛素;防止B细胞凋亡,促使其分化增值,修复再生;抑制胰高糖素分泌;又能降低食欲,减轻体重;还有一定的降低收缩压和甘油三脂的益处,堪称新一代“完美”的降糖药。
2、加用改善胰岛素抵抗的增敏剂作为基础用药,如二甲双胍及格列酮类。二甲双胍主要降低肝糖输出,现已阐明,二甲双胍通过激活关键酶,从而疏通许多调节糖、脂和蛋白质(酶)的代谢通道;格列酮类药通过增强蛋白(酶)的表达全方位提高胰岛素的敏感性。
胰岛素促泌剂和增敏剂合用,可促使促泌剂的降糖效果增加2~3倍,胰岛素的需要量减少一半,从而减少单一降糖药的用量。而且对减少胰岛素抵抗相关的代谢综合征,即心、脑血管病的多重危险因子都有益处。
目前国内外有一些强强联合的复合制剂,如二甲双胍+罗格列酮的合剂;瑞格列奈+二甲双胍的合剂等,都已验证有事半功倍的协同作用。
第二步 一针一剂
二药合用仍难达标或病程已届多年,转入“一针一剂”。即在二甲双胍及(或)格列酮类基础上,睡前注射一次中效胰岛素,以使清晨空腹血糖降至正常。或固定每日任何时间注射一针甘精胰岛素(来得时)或地特胰岛素,以保证正常的基础胰岛素水平,使全天的空腹血糖保持正常。
再辅以早晨服一剂格列美脲,以控制白天的血糖水平;或每次餐时服一剂餐时血糖调节剂(瑞格列奈或那格列奈),已将低餐后高血糖。
第三步 胰岛素替代疗法
据笔者经验,及早使用“一针一剂”的方案不仅很少人会进入第三步的多次注射胰岛素替代疗法,而且全天血糖完全控制,“糖脂毒性”缓解,不少患者又可恢复应用促泌剂+增敏剂口服联合疗法。
合理的联合疗法点燃了保护、逆转胰岛功能以及长治久安防治并发症的希望。
优化组合 因人制宜
糖尿病的病因与降糖药的药理十分复杂,遵照近年来国内外一些权威机构制订的指南,结合笔者多年来的经验,降糖药的选择应根据患者胰岛功能实验的情况,结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症及合并症,才能制定科学合理个体化与人性化的优化用药组合方案。
2008年DeFronzo教授提出了创新性的“生活方式干预+GLP-1受体激动剂+二甲双胍+格列酮类四联疗法“,旨在尽早强化达标,直击2型糖尿病的病理特点,值得实践和探索。
但这还不是干预治疗的全部。古人有云:授人与鱼;三餐之需;授人与渔,终身之用。糖尿病是一个毒基因与环境因素和生活方式共同作用的复杂病,医患双方仍需不断地学习摸索,最终赢得根治糖尿病的彻底胜利。
散结镇痛胶囊:软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。 桂枝茯苓胶囊:用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴
健客价: ¥778-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥77舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥216舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥343本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥47本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥22用于治疗高血压。本品不适用于高血压的初始治疗,本品适用于单用坎地沙坦酯或氢氯噻嗪不能有效控制血压的成年人原发性高血压,或两药联合用药同剂量的替代治疗。
健客价: ¥52本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥73.99本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥52本品可用于对其呈现敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。本品对铜绿黄色单胞菌感染无效。目前本品很少单用,一般均与磺胺药,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶联合用药。
健客价: ¥9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥79治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥185适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、和反流性食管炎‘与抗生素联合用药,治疗幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡,治疗非甾体类抗炎药类相关的消化性溃疡或为十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡,胃十二指肠糜烂或消化不良等症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡,和反流向食管炎的长期治疗;用于胃食管返流病的烧心感和合反流对症治疗,溃疡样的对症治疗及酸相关性消化不良,用于卓--艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥62胃食管反流性疾病(GERD)-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价: ¥122治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗;用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥75沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。
健客价: ¥361昆仙胶囊补肾通络,祛风除湿,主治类风湿关节炎兼肾虚证;鸿茅药酒祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾;万通筋骨贴舒筋活络,改善微循环。 三者联合用药,内服外贴,药效直达腠理,有效祛风散寒,温肾补肾,改善类风湿性关节炎症状。
健客价: ¥1150胃食管反流性疾病(GERD)-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。
健客价: ¥708沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 噻托溴铵粉雾剂:适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥458舒筋健腰丸补益肝肾,强健筋骨,驱风除湿,活络止痛,主治腰膝酸痛;国公酒散风祛湿,舒筋活络;东方活血膏祛风散寒,活血化瘀,舒筋活络。 三者联合用药,内服外贴,药物通过经络气血直达病灶,壮骨温肾,祛湿散寒,增强机体免疫力,改善腰膝酸痛、冷痛、肿胀等病情。
健客价: ¥2380薏辛除湿止痛胶囊(曹清华)散寒除湿,活血止痛;鸿茅药酒祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾;千山活血膏活血化瘀,舒筋活络。 三者联合用药,内服外贴,借助三伏时令旺盛的自然阳气、人体阳气,加之药物的滋补之阳,“三阳”相加,疏散寒邪,补益正气,调整人体阴阳平衡,有效改善各种风湿关节疼痛。
健客价: ¥2345丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362