二甲双胍真的伤肾吗？

　　张广德，主任医师，中国中医科学院西苑医院内分泌科主任，硕士研究生导师。为第四批国家中医药管理局名老中医魏子孝主任医师学术继承人,国家中医药管理局“魏子孝名医工作室”负责人。北京中医药大学兼职教授，北京中医药学会糖尿病专业委员会委员，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，世界中医联合会糖尿病专业委员会委员，世界中医联合会络病专业委员会常务委员。

　　早在20世纪前半叶，人们发现山羊豆有可能被用于治疗糖尿病，其富含的胍类及其相关分子是其能发挥生物作用的活性成分。二甲双胍在临床上已经应用了50多年，其可靠的疗效、安全性及良好的效费比使其赢得了2型糖尿病治疗中当之无愧的一线首选地位。

　　有些糖尿病患者认为“二甲双胍伤肾”，甚至认为“二甲双胍影响性功能”,以致本该从二甲双胍使用中获益的患者对其望而却步。到底二甲双胍临床使用的安全性如何？患者认识是否科学？笔者谈谈个人的看法。

　　二甲双胍安全性没有问题

　　目前二甲双胍已经被多个国际指南和共识推荐为2型糖尿病的起始用药，其安全性值得肯定，患者完全可以按照医嘱放心使用。

　　二甲双胍应用于治疗2型糖尿病已经有50多年历史，在糖尿病治疗应用中久经考验,不仅没有褪去既往的“光环”，反而日久弥新，散发出耀眼的光彩。目前国际糖尿病联盟推荐双胍类药物（主要是二甲双胍）为2型糖尿病治疗的一线药物，亚太地区糖尿病政策组和中华医学会糖尿病分会等也推荐该药为2型糖尿病患者的一线用药和联合用药中的基础用药。二甲双胍具有多重降糖机制，全面控制血糖，低血糖风险小，不增加体重，还对心脑血管具有保护作用，被证明是唯一一种可以减少心血管事件和死亡率的降糖药。

　　二甲双胍本身并不伤肾，只是在肾功能不全达到一定程度时需禁用

　　二甲双胍本身并不会对肾脏产生任何不良影响，因为双胍类药物在体内几乎不与血浆蛋白结合，24小时内二甲双胍可经肾脏排泄掉90%。在肾功能正常状态下药物的血浆浓度不会过高，因此药物不会在体内蓄积。如果肾功能不全，具体来讲，糖尿病患者血清肌酐水平男性超过1.5毫克／分升，女性超过1.4毫克／分升，或者肌酐清除率异常时应禁用二甲双胍。因为肾功能不全会影响二甲双胍的排出，使二甲双胍在体内大量积聚，引起乳酸性酸中毒。把“肾功能不全时不能使用二甲双胍”认为是“二甲双胍伤肾”是不科学的。

　　“二甲双胍影响性功能”的观点毫无科学依据

　　“性功能降低”属于中医“肾虚”症状之一，有的患者轻信“二甲双胍伤肾”，于是认为“二甲双胍影响性功能”，实际上这种观点毫无科学依据。

　　首先，二甲双胍本身并不会对肾脏产生任何不良影响；其次，中医学的“肾”与西医学的“肾脏”完全是两个不同的概念。中医学所指的“肾”的综合功能包括现代医学中的内分泌、泌尿、生殖、呼吸、神经、血管、消化、免疫等多方面的作用，而西医学的“肾脏”是人体解剖中的实体，具有清除体内毒素、废物及过多的水分的生理功能。“性功能降低”虽属于中医的“肾虚”症状，但与现代医学的肾脏损害并无必然的联系。