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6个原则告诉你 降糖用什么药

2017-01-07 来源:糖尿病新世界  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平);儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗。

  对于2型糖尿病的治疗,初发者首先应该经过2-4周单纯的饮食控制和运动治疗,倘若血糖控制得不理想,才开始给予降糖药物治疗,选择药物时可以参考以下几点。

  根据糖尿病类型选药

  1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗,2型糖尿病患者一般先选用口服降糖药治疗,但如果服降糖药治疗血糖一直不达标;出现严重急、慢性并发症;处于急性应激状态等情况时,需要胰岛素治疗。

  根据自然病程选药

  在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。

  随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

  根据体型选药

  如果体型偏胖,首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;

  如果体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。

  根据高血糖类型选药

  如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);

  如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。

  另外,对于初治时空腹血糖>13.9毫摩尔/升、随机血糖>16.7毫摩尔/升的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

  根据有无合并症选药

  如果患者有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;

  如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂;

  如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸酸中毒;

  如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;

  如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;

  如有严重的心肺肝肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。

  根据年龄选药

  由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平);儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗。

  另外,还要充分考虑到患者服药的依从性,以及患者的经济情况。

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