由于口服降糖药单药治疗的降糖效力有限,且任何一种口服降糖药都不能同时解决糖尿病的所有问题。所以
当一种口服降糖药不能使血糖达标时,
就应尽早地采用口服降糖药联合治疗。
一般主张联合的药物种类不宜过多,每种药物使用的剂量不宜过大。所谓优化口服降糖药联合治疗,包括病理生理的联合、“基础—餐时”的联合和优势互补的联合三方面。
病理生理的联合
2型糖尿病存在两个主要的病理生理异常,即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
胰岛素增敏剂(如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮)主要解决胰岛素抵抗;
胰岛素促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈和各种磺脲类促泌剂)主要纠正胰岛素分泌受损。
这两类药物的联合就符合病理生理的联合,可以同时纠正2型糖尿病存在的两个主要的病理生理异常。
“基础—餐时”的联合
原指短效胰岛素与长效(中效)胰岛素的联合,后来延伸到对2型糖尿病的胰岛素强化治疗,近年认为口服降糖药治疗2型糖尿病也可采用“基础—餐时”治疗方案。
代替基础胰岛素控制空腹(基础)血糖的药物是胰岛素增敏剂;
代替餐时胰岛素控制餐后血糖的药物是格列奈类胰岛素促泌剂(瑞格列奈、那格列奈)。
这两类药物的联合就符合“基础—餐时”的联合,可以同时控制空腹(基础)血糖和餐后血糖。
优势互补的联合
一方面是指被联合应用的药物各有所长,例如一个药针对胰岛素抵抗,另一个药针对胰岛素分泌受损;一个药主要控制空腹(基础)血糖,另一个药主要控制餐后血糖。另一方面是指被联合药物的缺点不同,例如一个药有低血糖或增加体重的不良反应,另一个药应该没有这些相同的不良反应;一个药比较贵,另一个药就应较便宜。如此等等。
在优化口服降糖药联合治疗中,较为推荐的是格列奈类胰岛素促泌剂与二甲双胍的联合用药,因为它们之间的联合完全符合上述优化联合的三个方面,很多临床研究也充分证实了它们的联合是最佳组合。
清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28