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降糖药联用要从什么时候开始呢?

2017-01-06 来源:糖尿病新世界  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:原指短效胰岛素与长效(中效)胰岛素的联合,后来延伸到对2型糖尿病的胰岛素强化治疗,近年认为口服降糖药治疗2型糖尿病也可采用“基础—餐时”治疗方案。

  由于口服降糖药单药治疗的降糖效力有限,且任何一种口服降糖药都不能同时解决糖尿病的所有问题。所以

  当一种口服降糖药不能使血糖达标时,

  就应尽早地采用口服降糖药联合治疗。

  一般主张联合的药物种类不宜过多,每种药物使用的剂量不宜过大。所谓优化口服降糖药联合治疗,包括病理生理的联合、“基础—餐时”的联合和优势互补的联合三方面。

  病理生理的联合

  2型糖尿病存在两个主要的病理生理异常,即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

  胰岛素增敏剂(如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮)主要解决胰岛素抵抗;

  胰岛素促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈和各种磺脲类促泌剂)主要纠正胰岛素分泌受损。

  这两类药物的联合就符合病理生理的联合,可以同时纠正2型糖尿病存在的两个主要的病理生理异常。

  “基础—餐时”的联合

  原指短效胰岛素与长效(中效)胰岛素的联合,后来延伸到对2型糖尿病的胰岛素强化治疗,近年认为口服降糖药治疗2型糖尿病也可采用“基础—餐时”治疗方案。

  代替基础胰岛素控制空腹(基础)血糖的药物是胰岛素增敏剂;

  代替餐时胰岛素控制餐后血糖的药物是格列奈类胰岛素促泌剂(瑞格列奈、那格列奈)。

  这两类药物的联合就符合“基础—餐时”的联合,可以同时控制空腹(基础)血糖和餐后血糖。

  优势互补的联合

  一方面是指被联合应用的药物各有所长,例如一个药针对胰岛素抵抗,另一个药针对胰岛素分泌受损;一个药主要控制空腹(基础)血糖,另一个药主要控制餐后血糖。另一方面是指被联合药物的缺点不同,例如一个药有低血糖或增加体重的不良反应,另一个药应该没有这些相同的不良反应;一个药比较贵,另一个药就应较便宜。如此等等。

  在优化口服降糖药联合治疗中,较为推荐的是格列奈类胰岛素促泌剂与二甲双胍的联合用药,因为它们之间的联合完全符合上述优化联合的三个方面,很多临床研究也充分证实了它们的联合是最佳组合。

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