做胃肠手术顺便把糖尿病也治疗了？这是有学术背景的

　　3个月前一例患有胆石性肠梗阻合并2型糖尿病的患者由内分泌科转入胃肠外科，在胆石性肠梗阻手术治疗后，困扰患者14年的糖尿病也奇迹般地得到了控制。

　　患者胆囊结石、胆囊炎病史多年，未正规治疗，逐渐形成胆囊十二指肠内瘘。胆囊结石通过胆肠内瘘瘘口进入肠道，随肠道蠕动运行并堵塞在回肠末段，造成小肠梗阻。

　　充分准备后，在闫争强主任指导下，由吴新军副主任医师、薛明辉主治医师、陈炳合医师组在麻醉师孙明副主任医师，手术护士任小娟、杨梦晓配合下进行手术治疗。取出肠道内堵塞结石，切除胆囊、切除胆囊十二指肠瘘口，切除远端胃，旷置十二指肠及十二指肠上段，行胃空肠吻合术。

　　出人意料的是：患者的糖尿病也得到了改善。目前，患者的空腹血糖水平已从术前10-11mmol/L降低到6-7mmol/L，而且服用多年的降糖药物从二种（优降糖、二甲双胍）减少到一种（二甲双胍），二甲双胍剂量也从每日6片减少到了每日3片。体重也较前增加，而且髋部及足跟部的压疮也已痊愈。患者和家属非常满意我们医院的治疗效果。

　　好神奇有没有？听专家怎么说

　　吴新军介绍说，我科治疗胆石性肠梗阻的手术恰好符合了糖尿病胃转流手术的基本要求：旷置十二指肠及空肠上段，改变食物流向。通过胃转流手术，调控胃肠道激素分泌平衡，修复肠源性胰岛功能的自身调节机制，从而达到了控制血糖的效果。因此，欧洲第45届糖尿病研究会年会将糖尿病看做是一种手术可以治愈的“胃肠疾病”。依据目前的研究结果，预计该患者术后半年内随着胰岛素抵抗的减轻，血糖还会进一步得到控制，我们正在积极地进行随访观察。

　　相关背景链接：

　　糖尿病胃转流手术一词来源于英文Gastric Bypass，也可译作胃旁路手术。形式上该手术改变了食物的生理流向，因此，被称为胃转流手术。本质上，该手术重建了胃肠道内分泌激素的调控机制，改善了胰岛素功能。因而具有治疗糖尿病的作用。

　　1885年，奥地利外科医师Theodor Billroth 首次实施胃转流手术，最初用于治疗胃癌患者，被称为“毕II式”胃切除术。20世纪50年代该手术演变为一种减肥手术。美国爱荷华大学Edward Mason教授发现：由于改变食物的生理流向，重建了胃肠道内分泌激素调控机制，减肥手术后肥胖症伴2型糖尿病患者的血糖水平明显改善，甚至可以停用胰岛素。1980东卡来罗纳大学Walter Pories 医生也发现与Mason描述的相同现象。1995年Pories发表了146例肥胖症患者胃转流手术后14年的临床观察结果，该观察发现：胃转流术后糖尿病达标率可达80%（121/146）。随后胃转流手术治疗治疗糖尿病逐渐被医学界认可。

　　2009年美国糖尿病学会制定2009年糖尿病指南中首次将胃转流手术作为正式的糖尿病治疗方式之一。

　　2009年，欧洲第45届糖尿病研究会年会提出一种新的观点：糖尿病可以看做是一种手术可以治愈的“胃肠疾病”。

　　2010年中华医学会糖尿病分会第14届全国会议中，首次将胃转流手术列入中国版糖尿病指南中，正式作为糖尿病的治疗方式之一。

　　2011年，中华医学会糖尿病分会和中华医学会外科学分会共同出版了《手术治疗糖尿病专家共识》。