【专家讲糖】张胜康：糖尿病肾病患者饮食要怎么办？

　　【专家讲糖】张胜康：糖尿病肾病患者饮食要怎么办？

　　糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重并发症，已成为糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病性肾病一旦形成，治疗比较困难，越来越多的患者最终需要接受透析或肾移植治疗。

　　饮食治疗对控制病情进展、延缓肾功能恶化和提高患者生命质量均有帮助。其饮食原则包括以下几个方面。

　　1.控制膳食蛋白质的摄入。

　　有研究表明，限制患者膳食蛋白质摄入可以有效地延缓肾衰竭的进展，减轻尿毒症的症状，对糖尿病性肾病有良好的预后。

　　膳食中蛋白质的供给量一般限制在0.8g/(kg.d)或蛋白质热量占总热量的10%即可。当患者出现肾小球滤过率开始下降时，控制应更加严格，可限制在0.6g/(kg.d)。但应注意在限制蛋白量的同时，要考虑蛋白质的来源问题。一般认为选择白肉（鸡、兔、鱼等）、大豆蛋白质食物比红肉（猪、牛、羊等）更有利保护残存肾功能的作用。

　　总的来说，在保证合理平衡膳食的基础上，限制蛋白质摄入量和有目的地选择蛋白质的来源，能有效地预防糖尿病性肾病的发生和发展。

　　低蛋白质饮食的目的是减轻氮质血症和避免肾损害进一步加重，单独的饮食蛋白质控制过于严格可能是导致患者蛋白质营养不良或缺乏，若同时配合补充必需氨基酸或a-酮酸治疗，则可改善或避免此问题。

　　2.限制膳食磷的摄入。

　　临床研究发现，高血磷对残余肾功能有损害作用。限制膳食磷摄500mg/d以内较难做到，一般要求在800mg/d以内即可。富磷食物虾米、松子、南瓜子仁、丁香鱼干等，低磷食物胡萝卜、猪血、西瓜、田鸡腿、茄子等。

　　3.低钠盐。

　　正常人每天摄入钠量为90~120mmol，糖尿病性肾病患者根据病情严重程度不同，应限制钠的摄入量〈90mmol/d，折合食盐5g，其中一半应来自天然食物钠，故糖尿病性肾病患者每天食盐摄入量应少于3g。伴有严重心力衰竭、水肿等情况时钠的摄入量甚至<30mmol/d。

　　4.脂肪的供给应视血脂情况而定。

　　糖尿病性肾病患者由于糖代谢异常，常继发有脂质代谢异常，故多数患者伴有高血脂。

　　动物实验证明，高血脂症可加重已有肾小球和肾小管结构损伤，而纠正脂质代谢异常可延缓进行性肾功能减退的速度。

　　所以，不仅要限制患者的膳食蛋白质，也要限制患者膳食中脂肪的数量、质量和种类。此类患者每天脂肪供给量应≤1g/kg或脂肪所占总热量的比例应控制在25%范围内。

　　5.碳水化合物供给可达总热比的70%。

　　因限制了蛋白质和脂肪的摄入量，碳水化合物所占全日热量的比例必然偏大，但应避免以单糖或双糖作为碳水化合物来源，防止血糖快速增高。

　　6.维生素供给要充足。

　　糖尿病性肾病患者可由于维生素摄入不足、分解代谢增加、透析过程中维生素的丢失等原因，多数存在一种或数种维生素不足或缺乏，会明显影响患者体内蛋白质、糖和脂肪代谢，故应重视膳食摄入或补充维生素制剂，特别是B族维生素。