常见口服药降糖作用，再也不用担心医生没时间解释了

　　治疗糖尿病的降糖药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱。零售药店里的降糖类产品品种繁多，少则20～30个品规，多则80～100个品规左右，在门诊中常常会遇到糖尿病患者说：“给我用最好的药。”那么，是越贵越好，还是价廉物美为上？是进口药好，还是国产药适宜？其实，评价一种降糖药的好坏不能用上述标准，对于患者来说，要了解各类口服降糖药的作用机制、临床应用、不良反应、禁忌症及选择策略和途径，适合你的才是最好的。口服降糖药物无外乎隶属于以下六大品类。

　　一、降糖类

　　1、磺脲类促泌剂：糖友胰岛要有分泌功能

　　此类药物主要通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。其主要不良反应是低血糖。

　　磺脲类药物降糖作用强。大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达峰，为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，以有效地降低餐后血糖，二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用（三代药物格列美脲可以餐前即刻服用）。

　　代表药物有：（第二代）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮；（第三代）格列美脲。

　　2、格列奈类促泌剂：适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。

　　此类药物化学结构及作用位点与磺脲类药物明显不同，此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效控制餐后高血糖，却极少引起下一餐前低血糖。因此服用简便，餐前即刻服用，不进餐不服药。

　　注意：格列奈类药属于餐时胰岛素分泌调节剂，可有效控制餐后高血糖，不能有效的降低基础血糖即空腹血糖。

　　代表药物有：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

　　3、二肽基肽酶-4抑制剂：糖友胰岛素要有分泌功能

　　此类药物通过抑制二肽基肽酶-4，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，使GLP-1能更好的发挥作用而促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。

　　代表药物有：西格列汀、沙格列汀、维格列汀。

　　二、抗糖类

　　1、双胍类：食欲好高体重者首选

　　此类药物不刺激胰岛素的分泌，其作用机理主要是通过减轻胰岛素抵抗、促进外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原分解及糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收、减少食欲等途径降低血糖，同时兼有降脂、减肥及心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿患者的首选药物，而且是2型糖尿病患者的基础用药。该类药物虽不能单独用于1型糖尿病治疗，但1型糖尿病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳控糖。

　　此类药物常见不良反应是胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此药主要从肾脏排泄，肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　代表药物有：二甲双胍。二甲双胍降低空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。该药对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独应用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。

　　2、α-葡萄糖苷酶抑制剂：餐后血糖高者可用

　　大分子多糖/双糖，只有在消化酶（主要指的α-葡萄糖苷酶）的作用下被分解为小分子的单糖才能被肠道吸收，而α-葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓大分子多糖/双糖的分解和吸收，可降低餐后高血糖。可适用于绝大多数餐后血糖较高的1型和2型糖尿病患者。该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类食物无效，应及时补充葡萄糖。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖/双糖，所以，该药在服用时应与第一口饭一起服用，否则不能发挥作用。

　　该类药物主要不良反应是腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此有消化道疾病以及疝气的患者忌用。需要注意，个别患者服用阿卡波糖会引起严重的肝损害，为慎重起见，有严重肝损害的2型糖尿病患者也最好不用阿卡波糖。

　　代表药物有：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　3、噻唑烷二酮类：可增强胰岛素敏感性

　　也称为“胰岛素增敏剂”，增加胰岛素受体的“亲和力”，增加“高亲和力受体”数量，增强机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。既可以单独应用，也可以与其他药物联用。单独服用该药不会引起低血糖。该药不受饮食影响，故餐前、餐后服用均可。

　　其主要不良反应为水钠潴留所致的体重增加及水肿，心功能不全或肝功能异常的糖尿病患者禁用。

　　代表药物有：罗格列酮、吡格列酮。该药起效较慢，需要2～3周才明显见效，但作用持久。