糖尿病肾病如何选择降糖药

　　糖尿病肾病早期主要表现为高滤过和肾脏肥大，当血糖控制和糖代谢紊乱纠正后可以恢复正常;相反，持续高血糖会加重肾脏的损害。对糖尿病肾病早期的基本治疗是积极控制血糖。包括饮食治疗、口服降糖药及应用胰岛素。

　　伴有糖尿病肾脏损害时，不宜应用二甲双胍，因为该药主要从尿排出，容易在体内积聚乃至引起乳酸酸中毒。可选择下列几种降糖药：

　　磺脲类：格列喹酮(糖适平)为第二代磺酰脲类口服降糖药，口服吸收快而安全，主要在肝脏代谢，95%的代谢物质通过胆汁由粪便中排出，剩余不到5%由肾脏排出，因此对肾脏影响很小。起始剂量为30毫克，每日3次，最大剂量为每日240毫克。

　　α—糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)：由于此药仅有不足5%被吸收入血，故可在糖尿病肾病时使用。但在尿毒症时，剂量不宜过大。

　　噻唑烷二酮类衍生物(罗格列酮、吡格列酮)：罗格列酮口服后，大约64%从尿中排出，23%由粪便排出。而吡格列酮的代谢产物主要经胆汁排出体外，两种药物在肾功能不全时均可应用。

　　胰岛素促分泌剂：如瑞格列奈、那格列奈。对老年患者及肾功能障碍者适用。

　　胰岛素：单纯饮食控制和口服降糖药控制不理想，且有肾功能不全时，应尽早使用胰岛素。

　　欧洲2型糖尿病政策组和美国糖尿病学会已经建议：对老年患者应该停用长效磺脲类药物，如氯磺丙脲、优降糖和格列苯脲。中老年患者应选用短效磺脲类降糖药，磺脲类中的格列喹酮(糖适平)，它在轻中度肾病治疗中具有的独特地位。