最新AACE指南：2型糖尿病治疗流程原则

　　日前，美国临床内分泌医师协会(AACE)在线发表了2013年综合的糖尿病管理步骤，首次包含肥胖、糖尿病前期以及心血管风险因素的管理。此次的AACE2型糖尿病治疗流程原则主要分为以下几个方面：

　　1.所有糖尿病患者均须优化生活方式。药物治疗不应被视为生活方式干预失败的结果，而应成为其辅助措施;

　　2.HbA1c目标应基于年龄、共病、糖尿病病程、低血糖风险、患者积极性、依从性、预期寿命等因素而个体化。如果能以安全和可负担的方式实现HbA1c≤6.5%，则该目标仍被视为最佳，但更高目标也有可能合适，并且在特定个体中可能随时间推移而发生变化;

　　3.血糖控制目标包括由患者自我血糖监测确定的空腹和餐后血糖水平;

　　4.治疗选择须基于患者特质和药物本身而个体化。影响选择的药物性质包括：导致低血糖的风险、体重增加风险、易用性、费用以及肾病、心脏病、肝病对安全性的影响;

　　5.优先实现低血糖风险和体重增加风险最小化;

　　6.一般须联合应用作用机制互补的治疗以优化血糖控制;

　　7.必须经常评估治疗有效性直至稳定(如每3个月)，可用包括HbA1c和患者自我血糖监测在内的多种方法进行评估;

　　8.与药物初始费用相比，应更为优先考虑药物安全性和有效性，因为药物费用仅为糖尿病总治疗费用的一小部分;

　　9.该流程图应用于帮助教育临床医师并指导现场治疗;

　　10.该流程图应尽可能与内分泌专家制定的当前标准治疗实践共识一致;

　　11.该流程图应尽可能具有特异性，并依据优先次序为医师提供指导，并为任何特定治疗方案的选择提供理论基础;

　　12.速效胰岛素类似物优于常规胰岛素，原因在于前者更具预测性;

　　13.长效胰岛素类似物优于NPH胰岛素，原因在于前者可提供约24小时相当平缓的应答，在患者之间和患者内部均具有较好的重复性和一致性，并且伴有效应的低血糖风险降低。