常见糖尿病低血糖误区

　　对于低血糖，大家肯定都不陌生，而且多数糖尿病患者都曾有过亲身感受。虽然说是司空见惯，但大家却未必真正了解，有许多认识误区亟待澄清。

　　误区一：高血糖比低血糖危害大

　　糖尿病患者对于高血糖的危害大家知之较多，也非常重视，相反，对于低血糖的严重性往往重视不够。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经性兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿;长期慢性低血糖可导致认知能力下降，导致老年性痴呆。

　　误区二：饥饿感=低血糖

　　饥饿感通常被视为低血糖症最可靠的报警信号。在许多病人看来，只要是出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些病人尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，患者应该注意，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。还有一种情况是所谓“低血糖反应”，这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

　　误区三：低血糖一定有伴随症状

　　这种观点并不正确。事实上，当血糖低于正常时，有些患者症状明显，有些患者症状轻微，有些患者则没有症状，后一种情况多见于老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖者，临床上称为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关，对于此类患者，一定要加强血糖监测。

　　误区四：发生低血糖时症状都一样

　　临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦连连、遗尿等，发生在夜间可发现为尿床等，症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等;而发生于老年人低血糖往往以神经缺糖症状作为突出表现、如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等、很容易被误诊为“急性脑卒中”。另外、“无症状性低血糖”在老年糖尿病患者当中也比较多见。

　　误区五：低血糖皆因过量使用降糖药物所致

　　糖尿病患者出现低血糖除见于过量使用降糖药物(包括胰岛素)以及用药后未及时进餐以外，还见于运动量过大、空腹饮酒等情况。此外，有些2型糖尿病人在病情早期可表现为进餐后期(约餐后3~5小时)低血糖，多见于肥胖合并糖尿病患者，原因在于患者的胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致。这也提醒我们，对那些出现进餐后期反复出现低血糖的人，应警惕是否存在2型糖尿病。

　　误区六：采用“中药”治疗不会导致低血糖

　　许多糖尿病友对中药情有独钟，认为中药比较安全、无毒副作用。实际上，目前市面上用于治疗糖尿病的中药许多都名不副实，往往掺杂降糖西药，例如，中成药消渴丸的主要成分其实就是西药中的优降糖，如果对此不了解，过量服用的话，往往会导致严重低血糖，尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。

　　误区七：各种低血糖都跟糖尿病有关

　　虽然低血糖在糖尿病患者中最常见，但却非糖尿病患者所特有，如胰岛b细胞瘤、某些胰外肿瘤、慢性重症肝病、慢性肾上腺功能低下(Addison病)、自主神经功能紊乱等疾病也可导致低血糖。鉴别糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因为两者的病因不同，处理方法也不完全一样。

　　误区八：人体对低血糖的反应阈值固定不变

　　正常情况下，血糖浓度维持在一个相当狭小的范围。一般当空腹血糖高于3.9毫摩/升，可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高，而随着血糖控制，阈值也会下调。长期高血糖的患者如果血糖下降速度快，达到血糖较高时已经上调的阈值，则即使血糖正常，也可以出现低血糖的症状，此时称为“低血糖反应”。

　　误区九：低血糖、低血糖症、低血糖反应是一回事

　　这三个概念不太一样，其区别在于：①“低血糖”是一个生化指标，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及症状的有无，换句话说，患者可以有症状，也可以没有症状，后者临床称之为“无症状性低血糖”;②“低血糖症”是指血糖水平≤2.8mmol/L，同时伴有临床症状;③“低血糖反应”是一个临床概念，指患者有与低血糖相应的症状和体征。此时血糖可以低于2.8mmol/L，但也可以正常或略高于3.9mmol/L。因此，低血糖症和低血糖是严格按照血糖值判断的，而低血糖反应则不然。

　　误区十：缓解低血糖症状吃干粮最有效

　　当患者由于胰岛素注射剂量过大、注射后没有按时进餐等原因出现低血糖症状时，许多患者选择吃馒头等主食来缓解，但奇怪的是，有时连吃两个馒头都不能纠正心慌、出汗、大汗淋漓、饥饿等症状。这是因为没吃对!正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品，这些食物吃进去后可很快被肠道吸收入血，可迅速纠正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”，需要在体内经过逐级代谢分解才能变成单糖方可被人体吸收，其缓解低血糖的速度相对较慢。