再谈2型糖尿病（16）

　　32、糖尿病不是一天得的，而是在不知不觉中潜移默化式的。血糖只是一个测定的参数而已。在血糖值达到糖尿病的切点值之前，发生的一系列事情是应该关注的，然而很可惜，患者及周围的人，甚至包括医生，都没有关注，或者怀着侥幸心理而刻意躲避。

　　糖尿病，主要是2型糖尿病，已经快要成为大约一半中国人的标配，所以谈论糖尿病没有什么可觉得不好意思的。因此，需要注意血糖以外的蛛丝马迹，预防糖尿病的发生，干预糖尿病的发展进程。

　　2型糖尿病，在极早期与胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能有关。二者可以是先后发生的因果，也可能后者单独发生。而胰岛素抵抗，可能是或者说应该是大部分2型糖尿病的原因。

　　今天，俺老人家想说的是高血压与胰岛素抵抗。这个话题，早就想说了，一直没有时间。

　　33、数据分析认为，高血压患者中，大约有一半人有胰岛素抵抗及高胰岛素血症，尤其是肥胖加高血压者。而低压即舒张压高者，胰岛素抵抗的几率更大些。

　　在大约十多年前，俺老人家有一个估计是：无端的高血压，如果伴有肥胖，如果不采取干预措施，主动预防，那么在5~10年后进展为糖尿病的几率可能会达到70%，稳妥点说，大约有一半人会发展为糖尿病，至少是成为糖尿病前期。

　　其实，俺老人家的估计是比较保守了。有数据表明，在高血压人群中，尽管空腹血糖和餐后血糖好像没有多大差别，但高血压者餐后的胰岛素升高更多，也就是说胰岛素抵抗严重。甚至有研究认为，高血压患者中胰岛素抵抗的比例高达83.4%。而且，血压越高，胰岛素抵抗可能是越严重。

　　为什么高血压与胰岛素抵抗有如此大的关系？背后的真正机理，实际上是不清楚的，当然学者们会有各种各样的假设的，但假设是需要证实的。而对大多数人来说，记住有这样一个事实就足够了：

　　高血压，极有可能是糖尿病的前兆。因此要提前干预。

　　但是，另外一个事实是：降低血压，却几乎改变不了胰岛素抵抗。

　　因此，企图采用降压来降低糖尿病风险的想法，是不现实的。

　　为什么会这样呢？简单判断：

　　胰岛素抵抗是因，高血压是果。

　　因此，降低胰岛素抵抗可以降低血压。事实也如此，对一部分人，胰岛素抵抗的降低，同时血压也降低了。

　　胰岛素抵抗导致高血压，也许与胰岛素太高有关。

　　有一个研究：小鼠造模高胰岛素血症，但血糖正常，血压升高；破坏beta细胞，小鼠血糖升高，血压正常；注射胰岛素，血糖正常，血压升高。

　　这个研究，说明了胰岛素过高与血压升高之间的关系。或者说，是高胰岛素血症引起血压升高的。

　　然而，这个高胰岛素血症，需要一个前提，就是代偿性的胰岛素升高才会出现高血压。所谓代偿性的胰岛素升高，原因就是胰岛素抵抗。

　　至此，胰岛素抵抗与高血压的关系，应该有点明确了：

　　胰岛素抵抗在先，高血压在后。或者说胰岛素抵抗是高血压的先兆。

　　因此，改善胰岛素抵抗，对高血压和糖尿病，都有极大的意义。