再谈2型糖尿病（18）

　　36、前文说过，2型糖尿病是一个慢性的逐渐发展并在加速的过程。

　　在早期，血糖还完全正常的时候，包括血糖的调节和节律还完全正常的时候，就已经启动了未来的糖尿病进程。这个启动，可能是多途径的，但胰岛素抵抗和胰岛beta细胞分泌功能缺陷，应该是关键一步。

　　那么，导致胰岛素抵抗的因素有哪些？胰岛素抵抗是血糖调节受损的因，但又是其它更早的因素的果。或者说，胰岛素抵抗是一个承上启下的枢纽。

　　目前知道，血液中的高甘油三酯和游离脂肪酸，是胰岛素抵抗的一个独立因素。尤其是游离脂肪酸。但可惜的是，体检时很少做游离脂肪酸的测定。

　　甘油三酯和游离脂肪酸，主要来自脂肪分解，也就是脂肪代谢。

　　另外，果糖，或含高果糖食物的大量摄入，也是脂肪代谢紊乱的一个重要因素。

　　研究表明，给正常鼠饲喂高果糖或高蔗糖饲料，鼠可发生胰岛素抵抗及高胰岛素血症。当动物摄入果糖2周，胰岛素抵抗即出现，并伴有血压增高。

　　37、肥胖，经常伴有脂肪代谢异常，如血液中游离脂肪酸和甘油三酯升高。尤其是减肥人群，如果操作不当，更容易发生脂肪代谢异常问题。也许减肥会减成糖尿病呢。因为减肥过程中，会大量产生游离脂肪酸。

　　因此，减肥其实是一个技术活，需要专业指导和专业监测。

　　肥胖者很多是胰岛素抵抗。不仅仅是脂肪过多，而且与脂肪分布有关。研究认为，内脏脂肪，即所谓的腹部肥胖或者叫做向心性肥胖，是胰岛素抵抗最严重的“灾区”，而另一个胰岛素抵抗严重的“灾区”是肌间及肌肉细胞内脂肪高者，而肥胖者，如人人喜爱的大理石花纹的牛肉一样，其肌肉也大多呈现这样的脂纹。

　　因此，减肥，重点是减去内脏脂肪。

　　燕麦功能膳食纤维的一个特点就是减腰围，即减去腹部脂肪。一般地，如果坚持，一年时间可减去2~3寸腰围，一些人会减去更多。

　　再次强调，减肥不等同于减体重。尤其是所谓快速减肥，比如三五天至一周的迅猛减肥，可能减去的更多是水分。

　　正确的减肥，是减去脂肪，是减去腹部脂肪及肌肉脂肪。皮下脂肪，对老年人来说是好东西，也许可以延长寿命呢！

　　减肥，减去脂肪，保留肌肉。但操作不当，会脂肪肌肉同时减，得不偿失。