再谈2型糖尿病（19）

　　糖尿病已经成为人类健康的最大威胁，其中2型糖尿病占比达到95%。更加可悲的是2型糖尿病的发病机理仍然不清楚。现在知道的是一些因素与2型糖尿病的相关，其中一部分是指标，如我们前面已经谈过的血压、游离脂肪酸、甘油三酯、胰岛素水平、肥胖，当然还有没有谈到过的很多，如脂联素、瘦素、一些白细胞因子，等等。另外一部分是生活方式，如饮食、体力活动，以及烟与酒等。

　　39、从血压、甘油三酯及游离脂肪酸的水平，可以窥见糖尿病的风险离我们有多远。肥胖，不仅仅是脂肪多了，而且是脂肪的分布，或者说脂肪的位置不对。

　　脂肪在人体的分布，有皮下，有肌肉，有内脏及网膜。肥胖者，脂肪在肌肉、内脏及网膜的分布会更多；这种分布，就成了糖尿病的种子，尤其是胰岛beta细胞分泌功能由于遗传学原因就比较差的，更加易发糖尿病。

　　如前文所述，高水平的甘油三酯和游离脂肪酸，会导致胰岛素抵抗，从而beta细胞需要代偿性地增加胰岛素分泌，由此产生的高胰岛素血症，会进一步酝酿出高血压、胰岛素分泌脉冲改变、脂代谢异常、GLUT数量和转位异常，……随着beta细胞失代偿，糖尿病表现出来了，胰岛beta细胞衰竭也会逐渐发生，而血管疾病早在血糖完全正常的5mmol/L时就可能启动了。别以为血糖在6.1mmol/L才是糖尿病前期，错了，危险早就出现了。所以，ADA将空腹血糖的切点值调整到了5.6。

　　因此，预防与控制糖尿病，甘油三酯和游离脂肪酸是非常重要的指标。很多人谈糖尿病时说胆固醇需要控制，不提甘油三酯和游离脂肪酸，这是本末倒置。控制胆固醇非常重要，但对糖尿病的发展来说则不是那么重要。

　　以后，如果有医生告诉你，甘油三酯不重要，游离脂肪酸不重要，血脂四项中胆固醇重要，而且LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)是最重要的时候，你应该清楚是他错了。

　　40、饮食，从营养素看，有八大类。其中，蛋白质、糖类、脂肪是可以提供能量的，而且主要是提供能量的。其中，前两类每克提供能量是4千卡，脂肪每克提供能量9千卡。因此，当有人说三高食物为高能量、高脂肪时，无论他说第三个高是什么，都说明他概念不清。高能量，包括高脂肪含量的，也包括高糖含量的。可以是高能量食物，但不能够把高能量食物与高脂肪食物、高糖食物并列。

　　高蛋白质则不同，蛋白质在吸收入血后，转化时耗能比较多。因此，高蛋白质食物会增加基础代谢水平的。这与体温升高有异曲同工之处。

　　已经知道，复杂的糖类是改善糖尿病的最佳选择。其原因就是肠促胰素，糖类刺激肠L细胞分泌的。与注射肠促胰素相比，糖类刺激下自然生成的肠促胰素更加维护了生理节律。关于肠促胰素，以后我们将继续讨论。

　　饮食中第二个重要的营养素是脂肪。饱和脂肪被认为是弊大于利的，但如果就是18碳的硬脂酸，则可能危害小很多。而不饱和的n3脂肪酸则可能会逆转一些脂肪的损伤。

　　饮食中的另外一些营养素成分，如维生素，如矿物质（包括微量元素），也是很重要的。但一些植物化学成分，对人体更加有益。一些从动物提取的成分，可能原本来自植物，是动物取食后在动物体内富集，比如虾青素。

　　对糖尿病的预防与控制来说，植物膳食纤维是很重要的。但不是所有的膳食纤维都具有同样的功能，就像红薯淀粉可以制作好粉条，而玉米淀粉则不能够制作粉条一样。