刘超教授：糖尿病与甲状腺疾病“狼狈为奸”

　　甲状腺今天上午，南京中医药大学附属中西医结合医院副院长、中华医学会内分泌学会常委、瑞京糖尿病连锁医院医疗及学术顾问刘超教授为北京瑞京糖尿病医院医护人员讲解了《糖尿病与甲状腺疾病的密切关系》的课程。

　　刘超教授讲解说，甲状腺是人体最大的内分泌腺，约20～30克。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。

　　胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素，胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素。

　　糖尿病和甲状腺疾病是最常见的内分泌系统疾患，一方面，甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也对甲状腺功能产生影响。鉴于两者的相关性，糖尿病患者呈现甲状腺疾病的高发现象。

　　甲状腺疾病与糖代谢关系密切，不同甲状腺状态对糖代谢影响不同，甲亢——高血糖；甲减——增加动脉粥样硬化风险。糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加，甲状腺功能异常放大心血管疾病风险，提倡在糖尿病患者中筛查甲状腺功能。

　　调查2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病情况和特点。结果显示，2型糖尿病组甲状腺功能异常发病率为10％，显著高于对照组（P＜0.05）。提示2型糖尿病合并甲状腺异常发病率高，以女性亚临床甲减最常见。研究显示，糖尿病患者甲状腺结节的患病率显著增高。

　　甲亢导致继发性糖尿病，甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。甲亢与自身免疫性甲状腺疾病共存，甲亢促进2型糖尿病早发，甲亢与2型糖尿病共存。过量甲状腺激素可能造成胰岛β功能损伤，适当浓度的甲状腺激素可抑制胰岛β细胞凋亡，促进胰岛β细胞的增殖。甲状腺激素通过甲状腺受体途径发挥效应：甲状腺激素受体在胰岛素中的表达，甲状腺激素与甲状腺激素受体的相互作用。

　　拜糖平对甲状腺功能影响：对于伴有亚临床甲减的2型糖尿病患者，无论应用二甲双胍还是阿卡波糖治疗，均可降低升高的TSH水平。

　　降糖药对甲状腺结节的影响：1.单用二甲双胍者，甲状腺结节患病比例最小（63.9%）；2.与单用二甲双胍者相比，单纯胰岛素治疗者（80%）和胰岛素+二甲双胍治疗者结节患病情况明显增高（84.4%）；3.与单用二甲双胍者相比，促胰岛素分泌剂治疗者、胰岛素+促胰岛素分泌剂、二甲双胍之外的其他降糖口服药治疗者和其他降糖口服药治疗者结节患病情况没有增加。

　　糖尿病合并甲状腺功能减退症：二甲双胍能够降低糖尿病合并加减患者的TSH，但对患者甲状腺激素并无影响，故使用二甲双胍的情况下仍需要足量补充L-T4；糖尿病合并甲减时，由于甲状腺激素的缺乏治疗中容易发生低血糖，故降糖药物起始剂量应小剂量起始，随甲减的改善要逐渐调整降糖药剂量。

　　糖尿病合并甲状腺肿瘤：二甲双胍能够减少肿瘤风险；二甲双胍能够抑制甲状腺癌的增殖与生长；胰岛素增敏剂减少肿瘤风险；胰岛素或胰岛素促泌剂增加肿瘤风险；GLP-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌的风险。

　　刘超教授精彩细致的讲解，让大家耳目一新，不仅对糖尿病与甲状腺疾病有了更多的认识，还学习了新的知识。这一堂课受益匪浅。