口服降糖药物

　　2型糖尿病是进展性的疾病，为了血糖控制达标，在临床上多数患者需药物治疗，且常常需要口服多种降糖药物联合治疗。高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变--胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

　　口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。

　　1、磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

　　目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂。

　　目前在我国上市的格列奈类有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

　　2、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂通过减少体内胰高血糖素样肽-1的分解而增加胰高血糖素样肽-1浓度，从而促进胰岛素分泌。二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂通过抑制二肽基肽酶-Ⅳ而减少胰高血糖素样肽-1在体内的失活，增加胰高血糖素样肽-1在体内的水平。胰高血糖素样肽-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前在国内上市的二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂有西格列汀、沙格列汀和维格列汀。

　　3、双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出。目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。值得注意的是，在作造影检查使用碘化造影剂时，术前术后应暂时停用二甲双胍48小时。苯乙双胍由于其可致严重的乳酸性酸中毒，临床已不推荐使用。

　　4、噻唑烷二酮类的主要药理作用为改善胰岛素抵抗。目前在我国上市的噻唑烷二酮类主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。

　　5、α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

　　同一种药物因其生产厂家不同可有多个商品名，甚至很多患者记得住商品名但记不住化学药名。如大家熟知的优降糖为格列本脲、诺和龙为瑞格列奈、太罗为罗格列酮那片、卡司平为盐酸吡格列酮片、卡博平为阿卡波糖片。

　　孔子教学讲究“因材施教”，对于糖尿病患者，用药往往也因人而异。别人服用有效的药物，并不一定是适合自己的，一定要请内分泌专业的医生根据自己的临床特点制定适合自己的降糖方案。

　　有许多糖尿病患者被一些媒体、广告宣传误导，盲目地相信某些中药、保健品，甚至相信某些“偏方”可以彻底治好糖尿病。这里应说明，凡是有明确降血糖作用的中药中都含有西药成分，负责任的厂家都会在药物包装上注明所含西药的成分和剂量，如广州中一制药厂所生产的消渴丸就标出每10丸含有格列本脲2.5mg。被诊断为糖尿病的患者千万不能随意服用那些声明有降糖作用，却又没有注明所含西药成分的中药来降血糖。随意服用的话，轻则无用，重则导致低血糖或其他损害。