磺脲类降糖药的临床应用

2016-12-17 来源：遵义糖尿病教育之窗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。随着病情进展，磺脲类降糖药需与其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。

　　适应症：

　　磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。随着病情进展，磺脲类降糖药需与其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。

　　磺脲类药物降血糖作用的前提是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。当2型糖尿病晚期β细胞功能衰竭时，磺脲类及其他胰岛素促分泌剂均不再有效，而需采用外源性胰岛素替代治疗。

　　禁忌症：

　　1、磺脲类降糖药不宜用于1型糖尿病，使用该药不但无效，而且还可能加重胰岛β细胞功能的衰竭。

　　2、有严重并发症或β细胞功能很差的2型糖尿病；

　　3、孕妇、哺乳期妇女；

　　4、大手术围手术期、全胰腺切除术后；

　　5、严重肝肾功能不全者；

　　6、对磺脲类降糖药过敏或有有严重不良反应者。

　　常见不良反应：

　　1、低血糖反应：最常见也最严重的并发症之一，常发生于老年患者（60岁以上）、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规律或减少、饮含酒精饮料等为常见诱因；

　　2、体重增加；

　　3、皮肤过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒等；

　　4、消化系统：上腹不适、食欲减退等，偶见肝功能损害、胆汁淤积性黄疸；

　　5、心血管系统：某些磺脲类降糖药可减弱心肌缺血的预处理能力，可能会对心血管系统带来不利影响，但目前尚无资料证实会增加2型糖尿病患者心血管疾病的发生率及病死率。

　　临床应用：

　　各种磺脲类降糖药虽存在作用强度的差别，但相同片数的各种磺脲类降糖药临床效能大致相似。建议从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖逐渐增加剂量，剂量较大时改为早晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制或已达每日最大剂量。缓释片或控释片，也可每天服药1次。

　　一般来说，格列本脲作用强且价格低，成为普通老百姓喜欢购买的药，但与其同门兄弟格列美脲一样容易引起低血糖，老年人及心、肝、肾、脑功能不好者慎用。格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮作用温和，较适用于老年人。轻度肾功能不全（内生肌酐清除率＞60ml/min）时几种药物均可使用，中度肾功能不全（内生肌酐清除率30～60ml/min）的患者，宜选择格列喹酮。重度肾功能不全（内生肌酐清除率＜30ml/min）所有磺脲类降糖药均不能服用。应强调不宜同时使用两种磺脲类降糖药，也不宜与其他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）同时服用。

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本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。

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