院内糖尿病管理8项技术走向何方

　　6月10日，第76届美国糖尿病学会（ADA）科学年会的各项论坛火热展开。糖尿病临床治疗无疑是最受临床医生关注的版块，相关论坛均被安排在最大的会场，仍座无虚席。下午，美国Mills-Peninsula健康服务糖尿病研究所的DavidCKlonoff教授在院内患者高血糖管理论坛发表了最新进展（State-of-the-art）口头报告，预言了院内糖尿病8项管理技术的未来走向。

　　1.血糖监测：FDA将允许重症患者进行即时（POC）血糖监测，DTS将进行血糖监测调查

　　美国食品与药物管理局（FDA）2014年发布了史上最严格的自我血糖监测系统和院内床旁（POCT）血糖监测系统新标准。其中指出，重症患者不能使用血糖仪测定血糖，因重症患者中的结果可能不准确。这一要求对医生和医院造成了很大困扰，尽管自我血糖监测在重症患者中是超适应证使用，但也已成为院内患者的血糖测定的主要手段。强化血糖管理在重症、急诊、手术患者中的益处也使实时血糖监测被广泛接受，除此之外也并无没有其他技术可用。

　　因而，DavidCKlonoff等专家于2015年建议将FDA的标准推迟5年，从而有时间甄别适用患者、研发下一代监测系统，FDA也需要时间进一步调整其标准。今年6月8日，美国糖尿病技术学会宣布启动一项评价市场上血糖监测系统（BGMS）质量的调查项目，旨在为BGMS的应用扫清障碍。

　　2.CGM：未来将成为院内闭环系统一部分

　　Klonoff教授指出，连续血糖监测（CGM）可使以下患者受益：需要频繁监测血糖强化管理的糖尿病患者、频繁发生低血糖事件者、不能感知低血糖者、不能与医院人员交流低血糖症状者、频繁发生高血糖者。CGM对于医生则有如下优点：容易设置和标准化、降低不良事件发生率、可准确调整胰岛素剂量、假阳性率低、易读、经济。因此，CGM未来将成为院内闭环管理系统的组成部分。目前，已经有一些新的系统如BIOSTATOR、NIKKISOSTG-22、NIKKISOSTG-55等逐渐被应用。CGM未来的研发方向是获得对低血糖、高血糖转归的有利数据、用于闭环系统控制、将CGM数据整合入管理信息工作系统（EHR），最后也需要制定CGM安全应用的医院政策。

　　3.胰岛素泵：将常规用于60%的1型糖尿病患者

　　2016ADA糖尿病医疗护理标准指出，胰岛素泵进行自我管理方案应包括要求患者、护理人员和医生一致认可患者自我管理是适合的；使用胰岛素泵时，应给予相应的医院政策和步骤指导建议。意识不清者、无行为能力者、严重脱水者、酮症酸中毒（DKA）者、接受常规麻醉者不应允许在医院自己操作胰岛素泵。Klonoff教授警告，CT扫描会导致使用胰岛素泵患者发生不良后果、磁共振成像（MRI）会使胰岛素泵工作异常、电凝术会增加胰岛素泵损坏的风险。在安全的基础上，胰岛素泵未来一定会在医院常规应用。

　　4.胰岛素笔：具有更佳条码扫描和蓝牙功能的智能胰岛素笔在医院安全应用

　　因胰岛素笔可重复使用，要强调一支笔仅可一人使用。近年，不断有报道院内不同患者因误用同一支胰岛素笔而导致病毒感染。Klonoff教授指出，将厂家生产码代之以根据电子健康病例产生的条码能够使护士通过扫描即可清楚患者信息，易于日常管理，避免误用于其他人。而下一代无线智能胰岛素笔则具有提醒患者注射时间、剂量等多种功能，有助于胰岛素笔更好、更安全地应用。

　　5.计算机指导的胰岛素输注：因HER的应用和更好的转归结果将越来越被各个医院科室接受

　　研究发现，医院内计算机指导的胰岛素输注较纸质胰岛素输注流程能达到更低的平均血糖水平、有更短的达标时间、更少的低血糖、更佳的护士满意度。目前，已有3个不错的产品（Glytec的Glucommander、Monarch的ENDOTOOL、MDN的GlucoStabilizer）被FDA批准用于胰岛素输注的剂量调整。

　　6.血糖控制指标（Glucometrics）：建立质量评价方法、分析大数据用于预测良好转归

　　在美国，服务健康管理（SHM）已建立了一个基于网络的数据中心来计算和比较血糖指标，已有94所医院上传了12个月以上的重症护理数据，获得了各项血糖参数数据。对血糖参数的分析有助于预测总体转归情况。

　　7.食物供应：血糖监测、胰岛素剂量和进餐的协同管理

　　在院内糖尿病患者管理中，满意度与胰岛素给药和进餐的协调都非常重要，如果第一次血糖检查后食物没有在30分钟内供应则需要重新检查血糖。进餐前后的良好护理和良好的患者满意度有助于将血糖监控、胰岛素治疗和进餐时间减少至30分钟内，要鼓励患者在恰当时机参与胰岛素管理。未来，可以通过建立一个医院需求系统来控制胰岛素注射、血糖监测和进餐时间，使用新的技术手段按需进餐可提高患者满意度。

　　8.网络安全：建立糖尿病技术网络安全标准

　　科技带来的也可能会是危险，假如黑客通过侵入人工胰腺，控制胰岛素剂量，就可能使患者发生酮症酸中毒而实施犯罪。因而，未来医院应当警惕医疗设施和系统成为被“黑”的危险。因此，联网的设备应当建立糖尿病技术网络安全标准。今年5月，美国DTS发布了首个官方文件，通过专家评估建立新的标准以提高联网医疗设备的安全性。

　　虽然预言不一定都会成为现实，但Klonoff教授坚信“科技必将极大改善院内糖尿病患者管理的未来”。