2型糖尿病流行趋势在改变

　　ADA2016KellyWest奖被授予美国糖尿病预防控制中心（CDC）公共健康部EdwardW.Gregg博士。他对美国糖尿病的流行趋势和未来挑战进行了深入研究。

　　糖尿病流行的新趋势和新特征

　　美国国家糖尿病调查系统（USDSS）为糖尿病流行趋势研究提供了详实的数据。1996年的调查显示，美国糖尿病患者有很高的截肢及终末期肾病风险，而仅14%的患者进行自我血糖监测，30%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%。糖尿病患病状况的改善势在必行。因而，上世纪90年代末诞生了糖尿病质量改善计划，实施了国家糖尿病教育项目、慢病护理模型、糖尿病预防和控制项等。

　　上述项目卓有成效，Gregg博士最新发表的数据显示，从1990-2010年，美国确诊糖尿病患者中年龄标化的糖尿病相关并发症发生率均呈下降趋势，统计的5大并发症包括心肌梗死、吸烟、截肢、终末期肾病、高血糖死亡等，其中大血管并发症大幅下降，下降趋势大于微血管并发症。最新分析表明，老年患者（65岁以上）死亡率下降幅度最大，与非糖尿病患者死亡率的差距已经变窄，而55~64岁人群死亡率已降至非糖尿病人群水平。不过，糖尿病人群仍存在5~10倍的微血管和1.5~2.5倍的大血管风险。

　　对1970-2010年40年间美国糖尿病人群危险因素改善和控制情况分析表明，在上世纪70年代，吸烟状况大幅（15%以上）改善，血压、血脂小幅或无（＜5%）改善；80年代，血压得到大幅改善，吸烟和血脂改善则为中等程度（5%~14%）；血糖在前20年的数据未空白，90年代小幅改善，血压、血脂中等程度改善；2000年后，血脂大幅改善，血糖和血压中等程度改善。

　　一项基于1980-2012年美国成人糖尿病状况的调查发现，2007年美国成人糖尿病发病率可能已出现拐点，成为当时的大新闻。然而，2年后，另一项调查显示，尽管新发糖尿病人群减少，但糖尿病的流行状况并未改善，患病人群数量仍处于平台期。糖尿病患者发病率也仍旧是1980年的2倍。

　　2型糖尿病发病特征对未来的影响：平静无波还是暗流汹涌？

　　上述变化是否预示糖尿病控制就此一帆风顺？Gregg博士认为当然不是。年轻的2型糖尿病患者不仅较其他队列人群更加肥胖，其在健康指标或健康行为方面的改善也微乎其微。对比2002-2012年的1型和2型糖尿病发病趋势，不同种族的0~19岁人群1型糖尿病发病率均无太大变化，而10~19岁人群中的2型糖尿病发病趋势却有明显的种族差异。美国儿童和青少年中的肥胖和极度肥胖比例仍旧居高不下。1980-2000年间出生的新一代2型糖尿病人群中，并发症和致死性病例发生率均较1型糖尿病更高。

　　在危险因素管理方面，年轻人群的血压控制无改善；吸烟率高达25%，非糖尿病对照组为20%，而中年和老年人中这一比例分别为18%和6%；多数人血糖控制不佳。因此，相对于较年轻的人群，老年糖尿病患者吸烟更少，血压控制更好。Gregg博士指出，年轻患者上述情况可能与糖尿病病程更短和接受糖尿病预防信息的时间更短有关。对这一人群的观察时间仅10年，还很难了解其中存在的问题，也更难以制定未来的计划。这可能将改变我们的流行病学结果，我们也需要进一步了解怎样更有效地解决这些问题。

　　调查显示，糖尿病患者预期寿命已达80.4岁，而残疾的年龄约从70岁开始。同时，寿命的延长使患者更长时间暴露于糖尿病不良事件的阴影中，不同的并发症发生更多，而过去则很少见。基于人群的调查已扩展了视野和内涵，扩展的监测网络将着重于生活质量和寿命。

　　总之，Gregg博士强调，糖尿病流行病学已发生了相当明显的转变，但潜藏的其他变化也在改变糖尿病流行病学特征。这些变化也正在改变我们对糖尿病发病的理解，及站在患者、预防和护理的角度应考虑的问题。