您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病治疗 > 降糖药 > DPP-4抑制剂&SGLT2抑制剂

DPP-4抑制剂&SGLT2抑制剂

2016-12-13 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:DPP-4抑制剂的作用机制是刺激人体胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌,且上述两种作用均受到患者的血糖水平调节。

  当地时间9月14日下午,EASD2016最受关注的研讨会之一在开幕式大厅召开,该场研讨会题为:“DPP-4抑制剂的10年历程——我们学到了什么?”。

  比利时列日市学院医院糖尿病科主任ANDRéJ.SCHEEN教授对DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂的作用机制和各自的临床作用特点进行了解析。

  Scheen教授介绍:在相当长的一段时间内,人们主要依赖两类药物进行降糖治疗——磺脲类药物和二甲双胍,前者的作用机制是刺激胰岛素分泌,但由于其作用不依赖于血糖水平,因此可能给患者带来低血糖风险;后者抑制肝糖原分解,促进葡萄糖的摄取和利用,但随之而来的是胃肠道不良反应及乳酸性酸中毒风险。

  在上述两种药物之后,陆续有其他种类的口服降糖药上市,例如α-糖苷酶抑制剂、格列酮类等,然而二甲双胍始终保持一线治疗的地位,即使患者面临着低血糖、体重增加、治疗失败以及心血管并发症风险升高。这可能是由于二甲双胍在临床应用的时间长,且价格低廉的原因。如果服用二甲双胍患者血糖控制不良,磺脲类在很多国家是最常被考虑加用的药物。

  近年来,两种新型口服降糖药的上市,引发了糖尿病领域的极大关注。

  第一种新型口服降糖药物是DPP-4抑制剂,包括阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀和维格列汀。DPP-4抑制剂的作用机制是刺激人体胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌,且上述两种作用均受到患者的血糖水平调节。

  与磺脲类药物相比,DPP-4抑制剂不引起低血糖和体重增加,因此患者对该药物耐受性表现突出,即使是非常虚弱的患者(对于肾衰患者剂量应适量降低,利格列汀除外)也可以服用,并且服用方便。此外,DPP-4抑制剂与二甲双胍的固定剂量复方制剂目前已被广泛应用,减少了每天的服药片数,增加了患者的治疗依从性。最后,DPP-4抑制剂的心血管安全性已经被一系列包含心血管终点的临床研究证实(沙格列汀的心衰风险尚不能排除)。

  另一类新型口服降糖药是钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,包括卡格列净、达格列净、恩格列净,目前上述药物已经在很多国家上市。此类药物抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,促进糖分从尿液排出从而实现降糖疗效,且不引起低血糖。除降糖作用,他们还有助于体重降低、降压并且降低尿酸的作用。然而,对于肾损伤的患者其降糖作用被减弱,并且其可能为患者带来生殖道感染的风险(尤其是女性患者),胰岛素相对不足的患者服用SGLT2抑制剂可能会发生酮症酸中毒。

  EMPA-REGOUTCOME研究结果显示,合并心血管疾病的T2DM患者应用SGLT2抑制剂恩格列净治疗可以显著降低心血管死亡率和全因死亡率,同时伴随主要心血管事件(尤其是心衰)、肾脏事件发生率的降低。上述作用背后的机制尚未完全被揭示,是否是SGLT2抑制剂共有的作用优势也尚无定论,期待未来针对坎格列净和达格列净的临床研究能够回答这个问题。

  Scheen教授认为,在二甲双胍和磺脲类药物之外,DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂这两类具有多项临床优势的新型口服降糖药给临床医生提供了新的选择。然而对于初始治疗失败的患者选用哪种药物更具优势还不能下结论,依据ADA-EASD立场声明,治疗方案的制定应遵循以患者为中心的原则。对于血糖控制不佳的肥胖、高血压、心衰或伴有其他心血管风险因素的T2DM患者,从EMPA-REGOUTCOME研究结果出发,SGLT-2抑制剂可能是一个好的选择;而对于身体虚弱、尤其是老年患者伴有脱水/低血糖风险或者伴有中到重度肾脏损伤,DPP-4抑制剂可能是一个服用方便和安全的好选择。

  Scheen教授在总结中指出,未来几年将有越来越多的DPP-4抑制剂和SGL-2抑制剂相关研究结果问世,将会给临床医生制定临床决策提供宝贵的指导,此外,这两类药物并不是相互竞争的关系,目前已有证据显示两者联用可以强化血糖控制,改善患者的临床结局。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝