于淼教授认为这一专题的设置和讨论很有临床指导意义。当下新型降糖药物层出不穷,为糖尿病患者的个体化治疗提供了更多的选择。DPP-4抑制剂与SGLT2抑制剂均为口服剂型,使用方便,在实践中正在或将被广泛应用,非常有必要充分认识这两类药物的特点,进而描绘适用人群的“画像”。
近几年应FDA管理规范开展的CVOTs(验证降糖药心血管安全性终点的临床研究)不仅可比较充分地评估药物的心血管安全性,还能检验在特定情境下降糖药是否能带来心血管获益;此外,因其受试者多且随访时间较长,相较于注册性研究能更好地捕获相对少见的安全事件。
牛津大学临床研究中心RuryHolman教授是本节第一位讲者,他是UKPDS、TECOS、EXSCEL、ACE等研究的PI,对CVOTs极具发言权。他复习了DPP-4抑制剂领域已公布结果的3项CVOTs—SAVOR-TIMI53、EXAMINE和TECOS,比较了各研究的设计、人群特点及主要结果,并进行了荟萃分析。结果显示DPP-4抑制剂整体心血管安全性良好;心衰住院风险的增加仍是未解之谜(不同研究异质性较大,可能与研究设计、执行或药物特异性等因素有关);DPP-4抑制剂不增加低血糖和胰腺癌风险,但胰腺炎风险轻度升高(绝对事件数较低)。Rury本节还分享了德国EberhardStandl教授对TECOS研究中严重低血糖(SHE)与心血管事件的相关性分析,结果表明在患者发生心梗和因心衰住院的事件后,SHE的风险增加2倍,SHE可能是这组更高危人群的识别标签,有必要深入理解其病理生理特点并为他们优化治疗策略。
第二位讲者比利时的ANDRéJ.Scheen教授进一步对比了DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂的作用机制、有效性和安全性资料,尤其是以上3个DPP-4抑制剂的CVOTs和SGLT2抑制剂领域唯一公布结果的1项CVOTs—EMPA-REG;进而描绘了两类药物适用人群的特点。DPP-4抑制剂更适合在疾病早期以及老年较衰弱的人群中应用,并且在中重度肾功能不全患者中可全程使用;避免在有胰腺炎病史的患者中应用DPP-4抑制剂;不同的DPP-4抑制剂对心衰风险的影响仍需进一步研究,但至少西格列汀是安全的。
EMPA-REG研究表明在已有心血管疾病的高危2型糖尿病患者应用SGLT2抑制剂恩格列净能显著降低主要心血管不良事件风险和全因死亡率。我们期待CANVAS和DECLARE研究结果来进一步验证这是否为SGLT2抑制剂的类效应。若为类效应,则SGLT2抑制剂适用于有明确心血管疾病的2型糖尿病患者,已有心衰或其风险因素的2型糖尿病患者;基于SGLT2抑制剂对体重和血压的影响,它也适用于合并肥胖和高血压的2型糖尿病患者。从降糖疗效角度讲,SGLT2抑制剂不适用于肾功能不全患者;但EMPA-REG研究表明轻中度肾功能不全患者应用恩格列净能取得肾脏复合终点的获益。随着证据的累积,从改善肾脏终点事件的角度,未来SGLT2抑制剂的应用人群会进一步拓宽。关于引人关注的酮症酸中毒问题,应避免在1型糖尿病患者、长病程且体型偏瘦的2型糖尿病患者以及围手术期的2型糖尿病患者中应用SGLT2抑制剂。
当今糖尿病的治疗策略很强调联合治疗,DPP-4抑制剂与SGLT2抑制剂的联用可实现机制互补、协同增效并能避免一些副作用(如:对胰高血糖素水平、血压及体重等影响),是很有前景的联合方式,也会进一步拓宽其适用人群。
适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥2181.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治疗。
健客价: ¥188适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33.5利格列汀片是一种二肽肽酶-4(DPP-4)抑制剂适用作为2型糖尿病成年中膳食和运动的辅助治疗改善血糖控制。
健客价: ¥6791.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥240本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥18缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23单独使用或与其他抗血压的药物,如与与β-阻滞剂、利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用,治疗高血压。
健客价: ¥33本品为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。
健客价: ¥398有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥828本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥331.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥361、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1195原发性高血压可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥24