饮食控血糖，易乎？难乎？听听医生怎么说

　　这是一个真实的案例：3个月前，28岁的小刘得了糖尿病，身高169厘米的他，体重很标准，68公斤。按照BMI计算是23.8。经过住院胰岛素泵强化，血糖逐渐得到控制。

　　1型糖尿病可能会出现蜜月期，新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化，出现类似于“蜜月期的”的“临床缓解”的可能性会更大。

　　小刘带泵回家，希望通过更加科学的治疗手段，得到良好的预期。

　　随之出院带走的，还有专业营养师提供的营养配餐。

　　不曾想，身体虚弱乏力的小刘在上周因为感冒引发酮症酸中毒又住院了。胰岛素泵已经停了半个月。体重却降到50公斤。

　　进过抢救，小刘酮症很快纠正。面对血色素只有9.8克的小刘，他终于交代了过去的这80多天自己经历：

　　年纪轻轻的小刘得了糖尿病，压力很大。通过自己查阅资料和网上咨询，看到有介绍说：“专家们认为，亚洲人的肥胖标准应该是BMI在18．5－22．9时为正常水平，BMI大于23为超重”，并且看到缓解肥胖就可以改善胰岛素抵抗。于是为自己制定了严格的减肥计划：坚持运动，饮食热量再度压缩，甚至过午不食。他的体重降到了53公斤，胰岛素剂量也逐渐减了下来。期间发生了几次轻微低血糖，虽然时有疲乏，也常常为自己的胰岛素减量甚至可能会进入“蜜月期”而庆幸。其实他已经出现了营养不良，抵抗力在逐渐下降。几天前天气转冷，小刘感冒了。发热咽痛，逐渐出现口干口渴，乏力加重。

　　我从事网络宣教已经有19年了。对这样的案例比较了解:“宁要血糖不要体重”的现象虽然不多，但也时常有网友采取这种“模板”。今天这样的病友就出现了我的面前，那我就谈一下吧：

　　糖尿病治疗，饮食、运动和糖尿病教育是基础。教育是个大轮廓，包括众多的方面，包括饮食和运动、药物使用和血糖监测的技巧，更多的是一种观念。

　　作为基础治疗的饮食和运动是如何支撑这个基础治疗的呢？

　　那就需要大家认真学习一下饮食计算的本质。而这个饮食计算，是也包括了运动在内的。因为饮食计算是基于身高体重和运动量的。在这个“身高---体重---饮食---运动”的动态变化中，身高是相对固定的，就变成了“饮食---运动---体重”的三点间关系。

　　从这个层面上说，作为基础治疗的饮食运动是要参考体重在内的。饮食计算中，第一就是根据身高体重和运动量计算总热量，体重的良性发展是制定饮食运动的第一要义。这个总热量就是要使得瘦者胖、胖着瘦一些。

　　计算了总热量后，然后是分配三大产热物质，补充足量的维生素和微量元素、纤维素。

　　作为血糖，它的变化与饮食运动有很大关系，但是，不要因为血糖的高低而随意增减食物的总热量。很多人，血糖一高就“严格”控制饮食的量，“恶意”增加运动，其实这个想法是错误的。

　　当计算好饮食以后，应该根据这个饮食运动下的血糖谱和自身的胰岛功能等情况，制定更加合理的药物方案，当药物的作用和饮食、运动以及自身胰岛功能等情况比较匹配的时候，血糖就会良好发展。

　　饮食管理对于血糖的作用，如果病友要研究，就应该放到食物的升糖指数和血糖负荷指数上来。吃同等热量、同等三大产热比例的食物，如何吃多血糖更好？这就是如何加工？如何进餐（进餐顺序）？如何搭配等方面的学问。改变的是一正餐的整体升糖指数问题，而不是总热量。比如喝粥与吃米饭、吃杂粮饭；饮食中适当增加蔬菜，尤其是高膳食纤维的蔬菜；保证一定量蛋白质食物；放慢吃饭速度；先吃菜再吃饭；甚至主食分餐；等等。都是非常好的饮食经验，可改善餐后血糖的漂移。但这绝不是总热量的缩减。

　　小刘本来就不算是肥胖的体型，却希望严格的饮食管理，改善体重能帮助胰岛素的撤离，却不曾想血色素降低了，抵抗力下降了，出现疲乏无力的症候，最终因为感冒引发酮症酸中毒，反而加重了胰岛功能的进一步损害。

　　不得不再次重复：

　　饮食运动是糖尿病治疗的基石，和体重要挂钩。血糖调整是建立在这个饮食运动之上的，把血糖和饮食对接没有错误，但是那只是微调，当您这种因为血糖高低而改变饮食的行为已经引起体重非良性改变的时候，就必须转变观念。