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糖尿病患者运动前评估和风险分级

2016-12-03 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对糖尿病患者进行详尽的康复评估是制订个体化运动治疗方案、以保证运动的有效性和安全性的前提。

  2007年由美国运动医学会、公共卫生与临床医学的专家联合向全球发起“运动是良医(Exerciseismedicine,EIM)”的倡议,把EIM作为一项解决全球公共卫生问题的健康促进行动。EIM以增加体力活动和适当运动为核心,采用科学的运动测试和运动处方,指导人们增加体力活动和适当运动,有效地预防和治疗慢性疾病。

  目前,EIM已经在全球多个国家启动。在美国,该项目已进入美国的医疗系统,作为医疗处方手段之一。但是,由于国情不同,EIM实施方案不能完全照搬,我国必须要结合自己的现实情况提出本土化的方案。

  对糖尿病患者进行详尽的康复评估是制订个体化运动治疗方案、以保证运动的有效性和安全性的前提。

  评估应包括以下内容:病史(包括合并症或并发症史、既往史、个人史、吸烟情况),症状,体征(尤其是足部的皮肤、血管和感觉情况),营养史及营养状况(有无肥胖、超重,尤其是腹型肥胖),目前的进食情况,血糖控制情况(包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平),用药情况(尤其是胰岛素的使用,包括类型、剂量、注射时间和注射部位),各种并发症情况及运动功能评估等。

  对于1型糖尿病患者、曾经在运动后发生过低血糖症的患者、曾患高渗性昏迷和酮症酸中毒的患者、服用磺脲类降糖药和注射胰岛素控制血糖的患者,运动可诱发低血糖,因此有必要在运动前、运动结束时和结束后6~15小时监测血糖变化。

  运动也可诱发高血糖,通常发生在血糖控制欠佳的患者,但只要运动前血糖水平不高于11.1mmol/L,一般不会导致运动诱发的高血糖。

  由于糖尿病患者存在大血管病变的可能性较高,并且潜在存在的冠脉病变将影响运动治疗的安全性,因此很有必要在开始运动训练前进行运动心电图检查以评估冠脉病变存在的风险和严重程度。

  糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经和心肌组织,以糖尿病肾病及视网膜病变最常见,对运动训练的影响也较大,需进行详尽的评估。糖尿病视网膜病变影响患者的视力,是运动训练的障碍之一,也是运动意外摔倒的危险因素。剧烈运动训练还增加视网膜剥离的危险,因此糖尿病患者在进行较剧烈的运动前,需进行眼底检查以了解视网膜的病变情况。

  糖尿病的神经病变并发症严重影响运动训练的实施。应在运动训练前详尽评估感觉、运动和自主神经功能。

  糖尿病患者的足部情况评估非常重要且必要。糖尿病足部病变严重影响以下肢为主的运动训练方案的实施。运动可增加下肢皮肤损伤的危险。糖尿病患者足部的评估包括:皮肤的完整性、有无伤口、红肿、胼胝,趾甲有无嵌甲、甲沟炎,有无真菌感染表现,足部皮肤感觉有无减退和异常,足背动脉搏动情况等。

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