糖尿病吃什么降糖药物最好？

　　降糖药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱；抗糖尿病药物广告铺天盖地、句句动情，使人无所适从。很多糖尿病人会问：“吃什么是最好的抗糖药物？“是越贵越好”还是价廉物美为上；是进口药好，还是国产药适宜；是降糖效果越强持续时间越长越好，还是温和降糖，短效降糖为佳；是单用西药、还是中西结合。诸如此类的问题实在令糖尿病患者苦恼。咨询医生，得到的通常是“适合你自己的就是最好的”这样一句带有玄机的话。

　　糖尿病患者应该如何选降糖药？

　　各类降糖药物作用机理不同，最好的药只能针对具体情况而言，不能一言以蔽之。

　　糖尿病类型不同，所谓的好药就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出现急性合并症（酮症酸中毒）或严重慢性合并症（视网膜病变、尿毒症等）、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术期及围孕产期等，此时胰岛素就是唯一的选择，其它糖尿病药物就不合适了。

　　体形不同，相应的好药也不同。对于超重或肥胖的患者，双胍类最合适；以餐后血糖升高为主伴有餐前血糖轻度升高，糖苷酶抑制剂或格列奈类为佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都应该考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

　　并发症、伴随疾病有异，最好的抗糖尿病药物也不尽相同，甚至大相径庭。如双胍类对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的患者是好药，但对于有胃肠道疾病的患者就不适合了，对于有肺心病、肾功衰等严重缺氧的患者则是禁药；噻唑烷二酮类存在胰岛素抵抗的患者可谓切中要害，是好药，但对于合并有严重肝病、心血管病的患者就不适合。

　　年龄不同，最佳选择也不同。对于年轻的患者，长效药物合适，但对于老年患者，则最好使用短效药物。

　　可见，糖尿病药物首先关心的当然是疗效，但疗效最强的药物不一定最好（如优降糖降糖最强、副作用大）。因为疗效固然重要，安全性也不可忽视。多数情况下引起低血糖的可能和降糖效应相关的，降糖效应越强，引起低血糖的危险也就相应增高，对血糖不是很高或对低血糖不敏感的人（如老年人），以温和降糖药物为最佳。现在治疗提倡人性化，比如服药次数越少越好，这样就要求持续时间越长越好，但不可避免的是胰岛素及其促分泌剂持续时间越长，越容易发生低血糖，一旦不幸发生，抢救也将更加困难，也就是说越安全。

　　临床常用降糖药有哪些？

　　磺脲类药物：此类药物主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可以增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。目前，临床常用的磺脲类药物有第一代的D860：第二代的优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等：第三代的格列美脲。磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病友中，应同时密切监测血糖。磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳。

　　双胍类药物：此类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝脏糖原异生（由非糖物质转变为葡萄糖和糖原的过程称为糖异生作用），增加外周组织利用葡萄糖。常用双胍类降糖药包括：苯乙双胍（降糖灵）：二甲双胍。二甲双胍因其水溶性增加，不易在体内蓄积，致乳酸酸中毒的发生率及危险性大为减低。现已被广泛接受为轻、中度2型糖尿病病友，特别是肥胖病友的首选抗高血糖药物。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物可竞争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。目前，临床应用较多的该类药物有拜糖平、倍欣。主要用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病病友，尤其是肥胖及老年人。

　　噻唑烷二酮衍生物类：噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，达到降低血糖的作用。还可以降低甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）水平，增加HDL（高密度脂蛋白）水平，改善血脂异常。还有抗氧化、降低舒张压和减少微量白蛋白尿的作用。现在临床常用的制剂有：罗格列酮、吡格列酮）等。

　　促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药，瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈即属于该类药物。该药相对安全，老年糖尿病病友及轻度的糖尿病肾病者也适用。