对于1型糖友来说,好的血糖控制同样需要胰岛素方案、饮食及运动的平衡。
有一项调查询问了1型糖友的控糖策略,只有5.3%是单纯依靠胰岛素来控制血糖的,有42.1%是综合胰岛素治疗方案与饮食调整来控制血糖的,联合胰岛素方案、饮食和规律运动来控制血糖的占比最高,为52.6%。
1型糖友进行运动,确实有助于减少胰岛素剂量,改善血糖的控制,但不是每个人都能减少胰岛素用量。而运动后具体可以减少基础胰岛素用量还是减少餐时胰岛素用量,也是因人而异的。
在心率方面,有一项研究比较了1型女孩与健康女孩的表现,运动前后的心率都有显著的变化,但1型女孩和健康女孩的变化相似。
在最开始接受训练时,健康女孩的心率从94次/分左右达到运动后的145次/分左右,1型女孩则是从88次/分左右上升到143次/分左右。
经过14周的训练,健康女孩的心率从90次/分左右上升到运动后的150次/分左右,1型女孩从92次/分左右上升到152次/分左右。
研究中的训练方式值得分享。
1型女孩每周训练2次。每次在泳池中的训练时间为45分钟,训练强度根据心率进行调节,目的是控制在144-156次/分上下。
每次训练的前15-20分钟属于水下热身运动,在之后的30分钟则是要达到目标心率的强度运动及之后的休整运动。最开始训练时,可以游200米就休息一下,之后随着训练的进展,则游400米休息一下。每次游泳前后都测血糖。
在这项研究中,1型女孩并没有使用胰岛素泵,使用的是胰岛素注射的方式控制血糖。
那么,戴泵的糖友下水游泳,除了把泵摘下来暂停工作,还有什么要注意的呢?
之前有位1型女孩的父亲告诉我,每次游泳前摘下泵,游完泳血糖都会高,后来在游泳前追加一点胰岛素血糖就好了。
前几天有一位1型糖友给我看了她的血糖,告诉我她洗澡的时候拿下泵,之后血糖就高了。
给大家看图:
糖友们认为应该怎样帮助她呢?
给大家展示一下能在真实生活中控糖的“安氏控糖术”:
按照我的建议,这位1型糖友洗澡之前的血糖是5.2,摘泵之前追加1个单位胰岛素,洗完澡5.5.
我为什么建议她追加1个呢?
因为这个糖友未来1小时的基础率是1,洗澡这种活动比较柔和,对于升糖激素如肾上腺素的激发会比较小,1个大剂量进入身体,遵循吸收起效、达到作用高峰、作用逐渐降低的变化趋势逐渐发挥作用,相对来说比较安全。
这里有一个知识点:胰岛素的作用时间跟每公斤体重的用量有关,或者也可简单理解为用量小,作用维持时间就短。
给大家看一下各种胰岛素的作用曲线比较:
人体里面的胰岛素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素等各种激素都是24小时持续分泌的,呈锯齿样波动,在某些时段高,某些时段低。
平时的胰岛素基础率,除了在某些时段去应对饮食的影响,主要就是为了平衡升糖激素而存在。
基础率泵入的速度,几分钟一次,泵入身体的是微量胰岛素,如果停止,体内很快就没有胰岛素了,那么也就没有激素来平衡身体里面的升糖激素了。
所以在需要暂停胰岛素泵的时候,糖友要想一下:需要停多久,未来的那段时间要如何保证身体内有胰岛素存在。
有一项研究,观察了暂停胰岛素泵工作半小时血糖的变化,如下图所示:在两块灰色中间的白色方块,就是暂停了半小时的基础率,在半小时后重新启动胰岛素泵,血糖没有能够保持平稳,在之后的1小时内持续走高,并在高端企稳持续1个半小时。
如果不是洗澡而是游泳,身体会发生什么变化呢?
游泳既会消耗能量,促进血糖降低,也会激发肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素的分泌,让血糖升高。这些激素分泌增加的时间可以持续2小时左右,伴随反弹性的分泌减少,持续1小时左右(请参见安医生之前撰写的文章:调糖如抚琴——与人体节律配合的用药艺术)。
所以用泵的糖友在摘泵前要测血糖,用一点胰岛素,有时还需要吃一些东西再运动。运动后要注意延迟出现的低血糖。在运动中或运动后,血糖达到10也不要紧张,指南通常建议运动中的血糖水平维持在6.7~10mmol/L之间(请查阅之前安医生撰写的文章:运动了血糖如何波动),并且按照人体激素的变化趋势,血糖还会往下降的。
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