糖尿病的几大误区，你碰到了几个！

　　在我几十年的行医经历中,遇到过形形色色的糖尿病患者,有自我管理非常到位的“好”患者,也有陷入糖尿病认识误区和盲区并深受其害的可怜的患者。下面就和各位“糖友”讲讲这些由糖尿病认识误区导致的苦果,给大家敲个警钟。

　　不同的态度,迥异的结局

　　几年前,我在杭州的一个县级市下基层查房时,见到一个46岁的患者,他在11年前查出了糖尿病,当时空腹血糖17.0mmol/L,餐后血糖29.0mmol/L。医生当时劝他先用口服药,以后再用胰岛素,结果他一共只用了半年的药,半年后就再也不随诊了。一直到我查房这一次,因为头痛、头晕十几天,他才又到医院看病。到了医院一查,这位患者血压高达170/100毫米汞柱,空腹血糖在20.0mmol/L以上,还出现了严重的视网膜病变,大概已经3~4期了。

　　按照传统的视网膜病变分期标准,6期时就会发生视网膜脱落,也就是失明。同时,这位患者还出现大量尿蛋白,每天要排出3克多的尿蛋白,肌酐是147.0mmol/L,还伴有严重贫血。也就是说,这位患者已开始由临床蛋白尿向尿毒症过渡。另外他还合并有神经病变。简而言之,在这11年中,他始终没有控制糖尿病,现在已经合并高血压、较为严重的肾脏疾病(表现为贫血、低蛋白血症、浮肿)、严重的眼底病变和神经病变。

　　当我问患者这十多年为什么不好好看病时,他回答家里经济比较困难。我心生感慨:如果这位患者一开始得糖尿病的时候就认真治疗的话,每个月花一两百块钱,或许就能控制得很好。可是他没有好好看病,高血糖没有控制,日积月累,从量变到质变,就此引发很多问题,包括血管并发症、眼底病变、肾脏病变、神经病变等等,而且现在要花更多的钱,病人还十分痛苦,每天晚上脚麻、疼、睡不着觉,加上肾功能不好,可能再过5~10年,还需要做昂贵的透析治疗。

　　从这位患者身上,我们可以看到患病以后有正确的态度、科学的认识、合理的治疗是多么重要。我还有一位患1型糖尿病的老朋友,他从1959年起就开始注射胰岛素治疗,是北京理工大学的教授,几十年过去了,他没有任何糖尿病并发症。所以说,虽然患上糖尿病是一件不好的事情,但是,如果患病后能正确地认识,跟医生之间互相合作,以科学的态度去对待疾病,按照现在的治疗方式,绝大多数的糖尿病患者可以做到虽然带病,但是生活质量不下降、生命历程不缩短;可以学习、可以工作、可以像健康人一样享受生活,只不过需要在饮食方面有所节制,在运动方面多加注意,另外要定期复查,规律用药治疗。所以有科学的态度至关重要。

　　可是我们很多患者确诊糖尿病以后,没有一个科学的态度。有的人希望找到一种“根治”糖尿病的“神药”,药到病除,一劳永逸;有的人因为患了糖尿病没有感觉,就不把高血糖的危害当回事,主观上不重视,最后日积月累,未到晚年就并发症缠身。

　　所以我们屡屡强调,得了病要有正确的态度。我们现在有很多好的技术和方法,有的病可以根治,通过一定治疗可以彻底康复;还有些病,像高血压、糖尿病这些慢性病,按照我们现在的方法,也可以控制得很好。

　　钱要花在“刀刃”上

　　糖尿病的经济负担是比较重的,但其主要来源糖尿病的并发症。我们国家做过这方面的调查,糖尿病患者的医疗费用要比非糖尿病患者多出4~5倍,但是并发症的支出占了其中80%的费用。而用真正控制好血糖方面的费用相对较少,只占20%。所以,如果刚开始得了糖尿病就认真地控制好血糖的话,经济负担不会太重。我们现在很多问题在认识不到位、管理不到位,很多患者开始时舍不得花钱,直到并发症出现了再治疗,那就花大钱了。比如糖尿病肾病严重了需要做透析,一个星期要透析两次,一个月要透析8次,一次花费大约500元左右的透析费,一个月就要几千块钱。若前期通过生活干预配合药物把血糖控制好,既节省了费用,又能保证生活质量。还有一类患者,不相信科学,却轻信保健品,也属没有把钱花在“刀刃”上的。前年,有一个东北的患者专程来到北京找我看病,他患糖尿病7年了,血糖很高,一直没有控制好,直到眼睛看东西开始模糊了才认真就医。我问他当时在东北是怎么看的、用的什么药,他说吃了两种药,可是我发现这两种药都不是正规药品,而是没什么治疗作用的保健品。这位患者花了很多的钱,可是没有真正做到位,血糖没控制好,最后还是发生了视网膜病变。花了钱,耽误了治疗时间,买来的只有痛苦。

　　一颗陨落的未来之星

　　糖尿病的危害主要来自并发症,众所周知的大血管病变、“糖网”“糖肾”和神经病变都是糖尿病慢性并发症,这类并发症对人体的危害是缓慢的、持续发展的;还有一类并发症来势汹汹,处置不当甚至要人性命,这就是糖尿病急性并发症。我就曾经见过一位合并糖尿病急性并发症的患者,很有才华,但是因对疾病的认识有误,最终被病魔夺去了年轻的生命。

　　3年前,我到辽宁抚顺下基层讲课查房,该院医生给我介绍了一个病例,一个22岁的小伙子,到北京参加青年歌手大奖赛,歌唱得不错,但回到抚顺后就感到嗓子疼、口干,折腾了一个星期,进食都有困难,体重也下降了10公斤。最后小伙子受不了了才到医院去看,结果一查血糖,高到血糖仪测不出来。医生给他抽血检查,发现随机血糖竟然超过82.0mmol/L,非常惊人。这个小伙子非常胖,体重有100公斤,当时意识都模糊了,情况紧急。医生一晚上抢救下来,小伙子的血糖从82.0mmol/L降到了23.0mmol/L,人也清醒过来了。但是天亮后他强烈要求转院,尽管当时住的是抚顺市最大的医院,但他一定要转到沈阳的中国医科大学附属医院。转到沈阳后,大医院住院困难,只能住在急诊科,急诊科又继续抢救,一天后情况有所好转,小伙子又要求出院。出院以后,他当天晚上就不行了,再送到医院也没抢救过来,就这样遗憾离世了。

　　糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征和糖尿病乳酸性酸中毒,若治疗不当均有致命风险。虽然现在医疗技术发达,因糖尿病高血糖造成的死亡越来越少,甚至可以说,如果糖尿病治疗科学合理,高血糖高渗的糖尿病急性并发症完全可以避免。但是,临床上,我们依然会见到这类急性并发症,关键原因还是诊断不及时或者治疗不到位。因此,我们仍然需要对它提高警惕,“糖友”千万莫陷入认识的误区,害了自己。