糖尿病人的早期强化治疗

　　为什么要进行糖尿病强化治疗

　　20世纪，糖尿病患病率在世界范围内迅速增长，而同时糖尿病研究也有突破性进展，糖尿病的治疗手段大大提高。

　　现在我们有胰岛素和几十种有效的降糖药物供临床治疗选择。随着治疗水平的提高，糖尿病的危害可以在短期内得到有效控制。通过对糖尿病的强化管理，对患者的血糖、血压、血脂、体重等指标进行严格监控，可以大幅度改善患者的生活质量，避免并发症危害，并使患者长寿。

　　最具权威性的糖尿病研究DCCT，UKPDS

　　国际上有两个最具权威性的大型糖尿病研究——糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，以其合理的设计、严密的组织、强劲的观察终点说服力，为全球的糖尿病治疗研究提供了理论依据和指导。

　　DCCT研究将1441名糖尿病患者随机分成两组——“强化治疗”组和“常规治疗”组。两组的主要区别在于血糖控制的水平。

　　强化治疗要求严格管理血糖，控制空腹血糖低于6．0mmo/L，每日至少监测血糖1次，该组平均糖化血红蛋白(HbAIc)水平控制在7％左右。常规治疗组能每日监测血糖者仅占70％，空腹血糖控制在6．O-15．0mmol八．平均HbAIc水平在9％左右。

　　经过3—9年的随访．研究结果显示：与常规治疗组比较，强化治疗使糖尿病并发症大大减少，其中视网膜病变的发生减少76％，微量白蛋白尿(肾病)的发生减少39％，临床神经病变的发生减少60％。

　　结论认为：只有通过强化治疗，将血糖控制接近正常才能保护糖尿病患者，减少罹患并发症的危险；而HbA，c超过8％的常规治疗不足以让糖尿病达到受控的状态。

　　UKPDS研究面对的是新诊断的5102例2型糖尿病患者，随机分为强化治疗和常规治疗组，两组空腹血糖控制目标与DCCT相同。强化治疗组降糖治疗应用胰岛素、二甲双胍及磺脲类药等，单一或联合用药，使患者空腹血糖达到低于6．0mmoI／L的控制水平；常规治疗组则以空腹血糖低于15．0mmol／L为目标。

　　经过平均9年的随访，经统计学分析，研究结果显示：对2型糖尿病来说，强化治疗在减少并发症的发生危险上有重要的意义。以HbAIc为控制指标，HbAlc每下降1个百分点，患者中与糖尿病相关的死亡危险性就降低25％，各种原因死亡降低7％，致命、非致命心梗减少18％。

　　积极治疗2型糖尿病

　　当谈到对早期的2型糖尿病进行积极治疗具有极大裨益时，有专家提出对于新发的2型隋尿病患者早期应用胰岛素强化治疗，有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。

　　最早报告此事的是以色列医生。他们在应用胰岛素强化治疗时发现，早期的2型糖尿病患者在应用胰岛素强化治疗后，有一部分患者的胰岛功能出现了喜人的恢复。在短期强化治疗后，很长一段时间里这些患者不用胰岛素或口服降糖药治疗，仅依靠调节饮食、运动的基础控制就能维持血糖正常。

　　只用饮食、运动疗法，不打针、不吃药就能控制糖尿病，这在很大程宦上能满足人们对“治愈2型糖尿病”的期望。这一非常令人振奋的临床结果，立即得到全球范围内的广泛报道。国内外很多医生相继做了类似的研究，进行临床观察。

　　我国北京、广州等地的纪立农、翁建平等专家也做出了相似结果的报告。翁建平等专家的研究从2002年开始，已经报告了100多例。在这些2型糖尿病患者中，有相当多的例子，在接受强化治疗后表现出胰岛功能的明显恢复。在其后很长时间里，这些患者仅依靠饮食控制加运动的基础治疗就能维持血糖正常。

　　如果通过这一办法——积极的胰岛素强化治疗，能够延缓2型糖尿病的进程，这将实现医生和患者久已期待的梦想。当然，这需要更长期的随访观察。研究仍在继续，5年乃至10年后的结果如何，现在还言之尚早。

　　但可以确认无疑的是，早期接受积极治疗对2型糖尿病十分有益。

　　早期积极治疗是大势所趋

　　美国专家建议：糖尿病高危人群应该从30岁就开始定期接受检查。

　　新确诊的2型糖尿病患者，并不一定都是胰岛功能尚好的早期患者。钟教授指出，很多患者的发病时间难以确定，有一部分患者确诊之初就已经有了并发症，确诊时胰岛功能已经很不好了。但积极治疗仍能有效遏制病情发展，防止并发症的发展，也是非常有益的。

　　因此，及早开始定期对糖尿病高危人群进行相关检查，就非常重要了。

　　2型糖尿病患者诊断时，可能是刚刚发生，血糖只是高一点；也可能是已有十几年而没有发现。情况虽不同，但积极治疗肯定是有益的。通过一段时间的强化治疗，可以消除高糖毒性，让胰岛功能得以恢复。

　　研究比较强化治疗与常规治疗不同的临床终点表明，运用调节饮食、运动等各种综

　　合治疗手段，应用胰岛素、磺脲类、双胍类、a—糖苷酶抑制剂等等各种药物，总之一个目的——个体化、严格、合理地控制血糖，并定时监测，积极治疗，把血糖、血压、糖化血红蛋白、血脂等相关指标严格控制在良好范围内，这些积极治疗措施能使糖尿病患者并发症大大减少，寿命延长。

　　让糖尿病患者早期接受积极治疗，是具有全球化趋势的糖尿病治疗主张。积极治疗的目标是把糖尿病相关指标控制在良好范围内：糖化血红蛋白<6．5％，空腹血糖<6．OmmoI/L，餐后血糖<7．8mmol／L，血压<130／80毫米汞柱，血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白)都达到严格控制标准。

　　推行强化治疗方案有难度

　　专家提倡积极治疗糖尿病，但广泛推行强化治疗方案目前有难度。2型糖尿病执行强化治疗方案现在没有成为常规。

　　一些人因为不能理解糖尿病慢性危害的严重性，而不愿采取积极的治疗措施，甚至不愿改变原有的(不良)生活方式。如果连控制饮食、坚持运动、按时吃药都做不到、就更谈不上强化治疗了。

　　目前我国也算是”糖尿病大国”了，估计现有3000万患者。据有关资料显示，我国糖尿病患者总体血糖控制水平差。以糖化血红蛋白水平为指标分析，低于7％(控制良好)者仅占糖尿病患者的10％，7％一9％之间者占40％，超过9％者占全部患者的50％。

　　妨碍推行积极治疗的另一个因素是费用。

　　积极治疗、血糖监测会有一定的花费，为达到强化治疗的目的，有些花费是比较昂贵的(例如用胰岛素泵)．但却是必要的。与病情不受控制日后出现并发症产生的高昂治疗费用相比，积极治疗的费用是可以接受的，是值得的。

　　糖尿病患者应坚持积极治疗、不能松懈。

　　宣传教育的重要性

　　积极治疗不易被患者接受，很大程度上还是因为缺乏糖尿病知识。

　　不仅是糖尿病患者，还包括患者家属、亲友甚至一些基层医务人员。他们对糖尿病的认识欠缺，对控制血糖的重要性认识不足。在未出现明显症状时，对慢性疾病的危害不当回事。

　　目前我国糖尿病患者中患病知晓率、治疗率、达标率不够高，这是严重的问题。

　　所以，增加糖尿病患者的知识极为关键。人们对这种疾病了解得越多，保持健康和长寿的可能性就越大。为此，还需要做更多的宣传教育工作。

　　也希望糖尿病患者为了自己，做更有益健康的选择。

　　什么是知晓率?

　　知晓率，指知道自己患有该疾病的患者，在该病的所有患者人数中所占的比例。目前我国正处于糖尿病爆发期，每天都有人数众多的新发病患者；而2型糖尿病在患病的初期又常常是“不知不觉”的。这使得很多已经罹患糖尿病的人并不知晓，也不了解糖尿病，造成知晓率低，不能及早治疗的现状。

　　什么是治疗率?

　　治疗率，指患者中采取治疗措施的人数，占患者总数的比例。不把糖尿病当回事，不治疗、不在意的也大有人在。

　　什么是达标率?

　　达标率，指经过治疗后各项指标(空腹血糖，餐后血糖、糖化血红蛋白、体重、血压、血脂等)均控制达到治疗标准的患者所占比例。有些患者虽然也在应用一些治疗，问起来他们会回答“我吃药了”，但实际上并未控制达标，或没有进行日常监测，更谈不上达标。